Распространенность заболеваний ЖКТ возрастает с каждым годом, одним из самых распространенных симптомов является образование камней в желчном пузыре. В медицине это явление носит название желчекаменная болезнь или холелитиаз. Лечение без операции, диета и другие консервативные методы терапии могут быть весьма эффективны на начальной стадии заболевания и помогут справиться с проблемой.
Описание
Желчный пузырь является органом в котором накапливается желчь. Он соединяется с:
- двенадцатиперстной кишкой;
- поджелудочной железой;
- печенью.
Именно в желчном пузыре частицы желчи отделяются от воды и преобразовываются в концентрат. Накопленная желчь при поступлении пищи вбрасывается в двенадцатиперстную кишку где оказывает содействие перевариванию употребленных продуктов.
Желчь по сути представляет секрет, вырабатываемый печенью, через печеночный проток этот секрет поступает непосредственно в желчный пузырь.
Стоит знать! Желчь необходима для нормального и полноценного переваривания пищи.
Часто работа органа нарушается из-за образования в нем камней – уплотнений размером от пары миллиметров до нескольких сантиметров.
Камни в желчном пузыре могут образовываться из:
- отложений холестерина;
- солей кальция;
- пигментов (например, билирубина);
- белков.
Стоит знать! В развитых странах – Европа, США, СНГ болезнь распространена гораздо больше чем в малоразвитых странах где люди питаются преимущественно растительной пищей и много двигаются.
Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается На медицинском языке камни желчного пузыря именуются конкрементами, они могут иметь разную форму, размер и происхождение, а также отличаться по структуре:
- кристаллическая;
- аморфная;
- волокнистая;
- слоистая.
Стоит знать! Желчекаменная болезнь изучалась учеными в течение длительного периода. Многие методы терапии были описаны известным врачом Боткиным. А первое хирургическое вмешательство по удалению камней было проводилось в конце 19 века.
Развитие желчекаменной болезни зависит от того, где локализованы камни и закупоривают ли они протоки:
- В случае расположения камней за желчным пузырем до основного протока, выводящего секрет, желчь сразу проникает в тонкий кишечник и ее концентрация недостаточна для нормального переваривания пищи. Циркуляция желчи в организме без участия пузыря приводит к тому что секрет наносит вред всему организму, так как имеет высокую кислотность.
- При закупоривании конкрементом общего желчного протока концентрированная желчь возвращается обратно в печень, поражая ее и вызывая токсический гепатит.
- При закупоривании просвета протока у основания двенадцатиперстной кишки поражается не только печень, но и поджелудочная железа.
Стоит знать! В Древней Руси лечение желчекаменной болезни проводилось при помощи трав и сопровождалось специальными обрядами, однако лечебный эффект все же обеспечивали именно лекарственные растения.
Независимо от локализации конкрементов в желчном пузыре и его протоках нарушается процесс переваривания пищи, так как секрет не может или в очень малом количестве попадает в кишечник. Не выведенная желчь способна не только отравлять организм но и часто приводит к инфицированию, последствия которого очень опасны.
Стоит знать! Распространенность желчекаменной болезни согласно статистике каждое десятилетие возрастает вдвое. Женщины болеют чаще мужчин, а заболевание встречается у 10% населения планеты.
Формы и стадии
Желчекаменная болезнь способна протекать в нескольких отличных по проявлениям и симптоматике формах:
- Латентной, которую часто именуют камненосительством.
- Диспептической.
- Болевой приступообразной.
- Болевой торпидной.
- Онкологической (раковой).
У преимущественного большинства пациентов с холелитиазом (до 80%) не отмечаются симптомы заболевание несмотря на наличие конкрементов в желчном пузыре. И тогда болезнь относят к латентной форме.
Стоит знать! Согласно статистике, более чем у половины пациентов первые симптомы болезни появляются спустя 10 лет после того как были обнаружены конкременты.
При диспептической форме заболевания наличие камней и закупорка протоков проявляются нарушениями работы органов ЖКТ, такими как:
- вздутие;
- тяжесть в животе;
- изжога;
- горечь во рту;
- усиленное газообразование;
- желчные колики;
- приступообразные боли.
Болевая приступообразная форма болезни возникает при развитии и осложнении заболевания у 75% пациентов и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Если длительность приступа превышает 6 часов, диагностируется острый холецистит.
Торпидная форма желчекаменного заболевания проявляется постоянными тупыми болями в области локализации желчного пузыря.
Стоит знать! Холелитиз сопровождается возникновением злокачественных новообразований примерно в 3% случаев. У 80-100% пациентов с онкологией желчного пузыря в органе присутствуют конкременты.
Причиной возникновения злокачесвенных опухолей в желчном пузыре являются:
- изменение состава желчи вызванное холелитиазом;
- длительное раздражение и травматизация внутренних оболочек органа конкрементами;
- присоединение инфекции.
Существует несколько разновидностей желчекаменной болезни:
- По локализации холелитиаза:
- холецистолитиаз – образование конкрементов непосредственно в желчном пузыре;
- холедохолетиаз – формирование камней в желчных протоках.
- В зависимости от состава конкрементов:
- холестериновые – сформированы из солей кальция, билирубина. Холестериновых отложений, белка и минералов, имеют желтый оттенок (такие камни диагностируются у 80% пациентов с холелитиазом);
- пигментные – состоят преимущественно из билирубина и солей кальция, имеют темный коричневый или черный цвет и возникают на фоне нарушений работы печени, частых гемолизов, инфекционных болезней желчных протоков;
- известковые – состоят из примесей и отложений известковых солей;
- смешанные – имеют в составе все возможные вещества.
Развитие желчекаменной болезни проходит в четыре стадии:
- Начальная (докаменная, физико-химическая, первичные камни). Болезнь протекает бессимптомно и определяется исключительно структурными изменениями состава желчи, определить которые можно при биохимическом анализе секрета.
- Латентная (формирование камней, камненосительство). Наличие камней можно определить во время инструментальной диагностики, например, УЗИ или рентгена, течение болезни бессимптомное, с редким ощущением дискомфорта в животе.
- Вторичные камни. На этой стадии возникают основные симптомы заболевания и может развиваться холецистит с острыми приступами.
- Развитие осложнений заболевания.
Причины
Существует множество причин, по которым в желчных протоках и пузыре могут образоваться конкременты, основными среди них являются:
- Повышенная концентрация желчного секрета.
- Застой желчи.
- Нарушение метаболизма билирубина, липидов, холестерина и других веществ (проявляется при ферментопатии, анемии. сахарном диабете и метаболическом синдроме).
- Дискинезия желчных путей.
- Гепатит и цирроз печени.
- Снижение функциональности печеночных клеток.
- Болезни поджелудочной железы и органов ЖКТ.
- Гемолитическая анемия.
- Врожденные дефекты в строении органов ЖКТ.
- Рубцы, спайки, перегибы, воспаления и новообразования в желчных протоках.
- Инфекционные процессы, в особенности, вызванные кишечной палочкой.
При наличии некоторых факторов риск возникновения камней в желчном пузыре резко возрастает:
- нарушения режима питания (переедание, голодание, длительные перерывы между приемами пищи);
- употребление вредных продуктов, пряных, жирных, острых, жаренных блюд;
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес и ожирение;
- прием некоторых медикаментов: эстрогены, фибраты, препараты гормональной контрацепции;
- аллергические реакции;
- многократные беременности;
- женский пол;
- пожилой возраст (чем старше пациент, тем выше вероятность формирования конкрементов, после 70 лет вероятность возникновения камней возрастает существенно);
- наследственная предрасположенность.
Симптомы
Желчекаменная болезнь развивается в течение длительного периода (5-10 лет) и в это время наличие камней не тревожит пациента. Болевые ощущение и основные симптомы заболевания начинают проявляться при попадании конкрементов в желчные пути, вызывающем их травматизацию.
К первым признакам холелитиаза относятся:
- Желтуха (изменение оттенка кожи, глазных склер, слизистых оболочек во рту).
- Желчные колики (резкие боли в правом подреберье, возникающие при перемещении камня по желчным путям);
- Горечь во рту.
- Тяжесть в животе, тошнота и постоянная отрыжка.
- Общая слабость.
- Запоры или диарея, вздутие живота.
Стоит знать! Возникновению желчных колик часто предшествует употребление вредной пищи и спиртных напитков, стрессы, интенсивные физические нагрузки.
Дополнительными признаками желчекаменной болезни могут быть:
- повышенная температура (до 38,5°С);
- лихорадка;
- усиленная потливость;
- обесцвечивание кала;
- увеличение и тупые боли в печени (возникает на фоне расширения желчных протоков);
- судороги.
Важно! В зависимости от локализации закупорки просветов желчных протоков конкрементами и наличия сопутствующих заболеваний, холелитиаз может проявляться и другими симптомами.
Диагностика
Диагностирует и назначает лечение при неосложненном холелитиазе врач гастроэнтеролог.
Для постановки точного диагноза изучаются жалобы и анамнез пациента, а также проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования:
- Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
- Компьютерная томограмма.
- Магнитно-резонансная томография.
- Ренгенография.
- Пероральная холецистография – ренгенологическое обследование с введением контрастного вещества через рот (в некоторых случаях контраст вводят внутривенно).
- Ретроградная холангиопанкреатография – контрастное вещество при таком исследовании может быть введено непосредственно в желчные протоки путем прокола кожи специальной иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая, сокращенно ЭРХПГ). При последнем варианте процедура будет напоминать гастроскопию.
- Общий и биохисический анализ крови.
- Биохимический анализ желчного секрета.
- Сцинтиография билиарной системы.
Стоит знать! Во время эндоскопической холангиопанкреатография возможно удаление из желчных протоков конкрементов небольшого размера.
Лечение
Терапия холелитиаза в зависимости от результатов проведенных обследований будет направлена на растворение и выведение из организма конкрементов и нормализацию функционала органов и придатков участвующих в образовании, прохождении и выведении желчного секрета.
В статье «Язва желудка у взрослых: симптомы и лечение» вы можете прочесть о терапии еще одного распространенного заболевания ЖКТ.
Лечение желчекаменной болезни может осуществляться при помощи следующих методик:
- Медикаментозная терапия.
- Физиотерапия.
- Оперативное вмешательство.
- Переход на диетическое питание.
При остром течении заболевания основной целью терапии является купирование болевого синдрома.
Перед назначением оперативного лечения оценивается его целесообразность и выявляются осложнения заболевания.
Важно! При обострении хронического холецистита лечение проводится в условиях стационара.
Помощь при приступе
При острых приступах желчной колики, вызванных камнями в желчном пузыре, а также при подготовке пациентов с деструктивной формой холецистита к операции необходимо выполнить следующие действия:
- Полностью отказаться от пищи при рефлекторной рвоте (либо только пить воду при отсутствии рвоты).
- Приложить холод (лед) к зоне правого подреберья, чтобы снизить воспаление и снять гипертензию желчного пузыря (метод локальной гипотермии).
- Принимать назначенный антибактериальный препарат (антибиотик) при инфекционном воспалительном процессе.
- Принимать диуретики для ускорения выведения жидкости из организма (дезинтоксикационная терапия).
- Снять приступ боли при помощи анальгетиков («Аналгин», «Максиган») и спазмолитиков («Папаверин», «Но-Шпа»), либо комбинированных обезболивающих препаратов.
Медикаменты
Ликвидация желчных камней на ранних стадиях заболевания возможна при помощи медикаментов, которые нормализуют состав желчного секрета и метаболизм, в связи с чем конкременты постепенно расщепляются.
Такие препараты применяют при камнях небольшого размера, а также после ультразвуковой методики удаления камней.
Стоит знать! Медикаментозное удаление камней является длительным процессом. Принимать назначенные препараты следует от 6 месяцев до полутора лет. Длительный прием лекарственных средство может вызывать побочные эффекты и осложнять течение желчекаменной болезни.
Для терапии холелитиаза могут быть назначены следующие препараты:
- Лекарственные средства для расщепления и выведения конкрементов на основе желчных кислот:
- «Урсонан»;
- «Урсодекс»;
- «Эксхол»;
- «Хеносан»;
- «Хенофальк»;
- «Хенохол»;
- «Аллахол»
- экстракт песчаного бессмертника (препарат растительного происхождения).
- Препараты для стимуляции сокращений желчного пузыря:
- «Лиобил»;
- «Холосас»;
- «Зиксорин».
- Лекарственные средства, назначаемые при сопровождении холелитиаза симптомами панкреатита:
- антисекреторные препараты;
- блокаторы рецепторов гистамина;
- ингибиторы гидролитических ферментов.
- Желчегонные средства с противовоспалительным эффектом:
- «Фламин»;
- «Цикловалон».
- При острых воспалительных процессах:
- антибактериальные препараты (антибиотики);
- анестетики;
- препараты дезинтоксикационной терапии (вводятся внутривенно).
Назначаемые при симптомах обострения инфекционного процесса антибактериальные препараты должны соответствовать следующим требованиям:
- выводиться желчью при пероральном приеме;
- не растворяться печенью и пенициллиназой;
- не вызывать гепатотоксического эффекта;
- обладать широким спектром действия.
Антибактериальную терапию комбинируют с приемом желчегонных препаратов с противовоспалительным и бактерицидным эффектами.
Важно! Все без исключения медикаменты для терапии желчекаменной болезни должны назначаться врачом после необходимого обследования. Самолечение может привести к ухудшению состояния и осложнениям заболевания.
Физиотерапия
В некоторых случаях удаление камней из желчного пузыря возможно консервативными методами при помощи физиотерапевтических методов. Самыми эффективными методиками разрушения конкрементов являются:
- Ультразвуковой метод. Удаление камней этим методом предполагает применение особого ультразвукового оснащения, которое путем волнового воздействия дробит конкремент на мелкие частички. При этом могут образовываться осколки с острыми краями, которые при выведении способны повреждать слизистые оболочки. Чтобы избежать нежелательных последствий после ультразвуковой терапии назначают медикаменты для дальнейшего разрушения и выведения камней.
- Лазерный метод. Камни при применении такой методики дробят особым медицинским лазером, луч которого направляют непосредственно на конкремент через небольшой прокол в теле. При лазерной терапии могут образовываться ожоги на слизистых оболочках внутренних органов, способные со временем привести к развитию язвы. После лазерного разрушения камней также как и после ультразвукового требуется медикаментозная терапия.
- Дистанционная ударно-волновая терапия (литотрипсия). Разрушение структуры конкрементов при данной методике производится при помощи мощных импульсных электрических разрядов высокой и низкой плотности. После такой терапии могут развиваться такие осложнения как острый холецистит, панкреатит, желчная колика. Гематомы н печени или желчном пузыре.
Стоит знать! Разрушение и удаление камней из желчного пузыря физиотерапевтическими методами позволяет избежать хирургического вмешательства и сохранить орган от удаления.
Хирургия
Оперативное вмешательство при желчекаменной болезни назначается в крайнем случае, когда консервативные методики терапии не привели к желаемому результату.
Операция заключается в удалении желчного пузыря вместе с конкрементами и назначается в следующих ситуациях:
- При некупируемом консервативной терапией острым холециститом.
- При деструктивном холецистите острой формы (в этом случае оперативное вмешательство проводится в срочном порядке в течение 1-2 суток после госпитализации).
Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря проводится одним из двух существующих методов:
- Классическая (открытая) холицистэктомия – полостная операция, которая проводится при наличии в желчном пузыре и/или его протоках камней особо крупного размера. Сопровождаемом частым и интенсивным болевым синдромом, а также при серьезных осложнениях холелитиаза. При таком вмешательстве удаление желчного пузыря проводится через достаточно крупный (12-25 см) разрез на животе. Подобное оперативное вмешательство отличается высокой вероятностью развития осложнений (внутренние кровотечения, инфицирование, летальный исход) и длительным реабилитационным периодом.
- Лапароскопическая холецистэктомия – щадящая операция по удалению желчного пузыря которая проводится при помощи специального инструмента лапароскопа (трубка с миниатюрной камерой на конце для контроля хода операции). В этом случае на коже делают несколько небольших (до 1 см) надрезов. Сквозь которые в брюшную полость вводят лапароскоп и хирургические инструменты. Через одно из этих отверстий после иссечения извлекается желчный пузырь. Преимуществом такого типа хирургического вмешательства является малая травматичность и короткий (до 5 дней) реабилитационных период, однако риск развития осложнений все равно сохраняется.
Важно! Тип и объем хирургического вмешательства определяются хирургом в зависимости от тяжести состояния, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
При отсутствии желчного пузыря секрет становится жидким, из-за чего нарушается процесс переваривания пищи и могут развиваться следующие болезни ЖКТ:
- гастрит;
- дуоденит;
- энтерит;
- колит;
- эзофагит.
Возможно также периодическое возникновение неприятных симптомов:
- болезненные ощущения в зоне правого подреберья;
- горечь во рту;
- ощущение металлического привкуса пищи;
- тяжесть в животе.
Важно! После удаления желчного пузыря следует изменить образ жизни и соблюдать диетическое питание, в противном случае возможно формирование новых конкрементов в сохранившихся желчных путях.
Народные средства
В некоторых случаях лечение желчекаменной болезни возможно при помощи средств народной медицины, которые применяются в составе комплексной терапии.
Народные средства для лечения холелитиаза также, как и лекарственные препараты способствуют выведению камней, поэтому их применение вызывает перемещение конкрементов по желчным протокам и может сопровождаться такими симптомами как:
- тошнота;
- болевой синдром;
- колика.
Самыми действенными рецептами народной медицины при желчекаменной болезни являются:
- Береза
2 столовые ложки собранных весной и тщательно высушенных листьев залить стаканом кирятка и варить на медленном огне до сокращения объема жидкости вдвое. Полученный состав остудить, процедить и выпить в течении дня разделив на три приема (за 30 минут до еды). Длительность лечения 3 месяца. - Редька с мёдом
Свежевыжатый сок редьки смешать с медом в пропорции 1:1 и принимать раз в сутки. Начальная дозировка – 1/3 стакана и постепенное ее следует увеличивать до одного стакана в день. - Красноплодная рябина
Свежие ягоды растения для удаления камней из желчного пузыря употребляют ежедневно по два стакана. Улучшить вкус плодов можно сахаром или медом. Длительность лечения 6 недель. - Оливковое масло
Растительное мало следует принимать перед каждым приемом пищи (за 30 минут). Начальная дозировка 1/2 чайной ложки и каждые двое суток ее следует увеличивать, пока не будет достигнута максимальная доза в пол стакана. Длительной лечения – месяц. - Укроп
Пару столовых ложек семян растения всыпать в термос и залить 0,5 литрами кипятка. Настаивать в течение 5 часов, после чего процедить и пить по стакану дважды в сутки на протяжении месяца. - Эхинацея и смородина
По две столовые ложки листьев каждого растения смешать и залить литром кипятка. Настаивать в течение двух часов, после чего процедить и разбавить водой до получения литра средства. Принимать по 50 мл 4 раза в сутки на протяжении полугода.
Важно! Применение народных средств при наличии конкрементов в желчном пузыре должно быть согласовано с лечащим врачом.
Диета
После удаления камней из желчного пузыря назначается диета. В случае полного удаления органа диета соблюдается пожизненно с целью недопущения образования камней в желчных протоках и развитие осложнений, связанных с отсутствием желчного пузыря.
После лечения желчекаменной болезни пациентам рекомендовано питание согласно столу №5 по Певзнеру. В основе диеты лежит дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в сутки и минимизация жиров в рационе.
К разрешенным после удаления желчного пузыря продуктам относятся:
- Мясо и рыба нежирных сортов.
- Любые каши (овсяная, гречневая, рисовая, булгур).
- Обезжиренная молочная и кисломолочная продукция (молоко, сметана, творог, йогурт).
- Яйца (не более 1 шт. в сутки).
- Несвежий хлеб.
- Оливковое масло.
- Все овощи и фрукты, за исключением кислых.
- Чай.
- Кофе, разбавленный молоком.
- Компоты и соки (не кислые).
Нельзя есть после удаления желчного пузыря:
- жирные, острые, пряные, жареные и копченые блюда;
- колбасы;
- консервированные продукты;
- мясо и рыбу жирных сортов (свинина, утка, карп, сом, карась и т.д.);
- сало;
- животные жиры;
- маринованные овощи;
- шпинат;
- чеснок;
- все разновидности бобовых;
- крепкий кофе;
- алкогольные напитки;
- газированные воды;
- виноградный сок;
- шоколад.
Стоит знать! Диетическое питание является основой профилактики осложнений желчекаменной болезни после лечения любым из существующих методов.
Осложнения
В большинстве случаев наличие камней в желчном пузыре не опасно до тех пор, пока они не закрывают просвета желчных протоков. При закупоривании могут развиваться воспалительные процессы, как в самом пузыре, так и в смежных органах – поджелудочной железе и печени.
Важно! При отсутствии адекватного лечения камни могут привести к разрыву желчного пузыря и развитию перитонита, опасного летальным исходом. При хроническом течении желчекаменного заболевания значительно возрастает вероятность возникновения онкологических новообразований.
Осложнениями холелитиаза могут стать:
- развитие деструктивного холецистита;
- перфорация желчного пузыря;
- желчный перитонит;
- закупорка шейки желчного пузыря и основного протока;
- механическая желтуха;
- водянка желчного пузыря;
- эмпиема;
- панкреонекроз;
- хронический холецистит;
- вторичный гепатит холистатического генеза;
- холангит (воспаление желчных протоков);
- билиарный панкреатит острой формы;
- формирование свищей;
- рак поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
Стоит знать! Практически у всех пациентов с острым холециститом (более 90%) имеются камни в желчном пузыре, однако часто это заболевание может перерастать в деструктивный холецистит, характеризующийся частичным или полным некрозом желчного пузыря и требующим срочного оперативного вмешательства.
Воспаление желчных протоков – холангит, развивается как осложнение желчекаменной болезни примерно в 12% случаев и сопровождается лихорадкой, желтухой и желчной коликой. За которыми возникают симптомы нарушения работы печени.
При гнойном холангите на печени и стенках желчных протоков образовываются гнойники, которые приводят к развитию абсцессов в печени, подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах.
Профилактика
Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре и снизить риск их повторного появления после пройденного лечения, следует придерживаться следующих правил:
Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:
- Питаться натуральными продуктами, преимущественно растительными, с высоким содержанием необходимых организму микроэлементов и витаминов.
- Отказаться полностью или сократить до минимума количество вредных продуктов в рационе.
- Поддерживать активный образ жизни, выполнять физические упражнения, делать зарядку.
- Своевременно посещать врача и лечить любые заболевания, особенно те, которые затрагивают органы ЖКТ.
- Поддерживать массу тела в норме, избегать ожирения.
- Отказаться от спиртных напитков.
- Не заниматься самолечением и не принимать никакие лекарственные препараты без назначения врача.
- Соблюдать личную гигиену и режим работы и отдыха.
- Избегать стрессов.
Несмотря на серьезность и опасность желчекаменной болезни, при своевременной диагностике она успешно излечивается консервативными методами и не вызывает осложнений, но только при соблюдении рекомендаций по профилактике.
