Все что нужно знать о желчекаменной болезни

Распространенность заболеваний ЖКТ возрастает с каждым годом, одним из самых распространенных симптомов является образование камней в желчном пузыре. В медицине это явление носит название желчекаменная болезнь или холелитиаз. Лечение без операции, диета и другие консервативные методы терапии могут быть весьма эффективны на начальной стадии заболевания и помогут справиться с проблемой.

Описание

Желчный пузырь является органом в котором накапливается желчь. Он соединяется с:

  • двенадцатиперстной кишкой;
  • поджелудочной железой;
  • печенью.

Именно в желчном пузыре частицы желчи отделяются от воды и преобразовываются в концентрат. Накопленная желчь при поступлении пищи вбрасывается в двенадцатиперстную кишку где оказывает содействие перевариванию употребленных продуктов.

Желчь по сути представляет секрет, вырабатываемый печенью, через печеночный проток этот секрет поступает непосредственно в желчный пузырь.

Стоит знать! Желчь необходима для нормального и полноценного переваривания пищи.

Часто работа органа нарушается из-за образования в нем камней – уплотнений размером от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре могут образовываться из:

  • отложений холестерина;
  • солей кальция;
  • пигментов (например, билирубина);
  • белков.

Стоит знать! В развитых странах – Европа, США, СНГ болезнь распространена гораздо больше чем в малоразвитых странах где люди питаются преимущественно растительной пищей и много двигаются.

Если говорить о географии распространения болезни, то количество случаев встречается На медицинском языке камни желчного пузыря именуются конкрементами, они могут иметь разную форму, размер и происхождение, а также отличаться по структуре:

  • кристаллическая;
  • аморфная;
  • волокнистая;
  • слоистая.

Стоит знать! Желчекаменная болезнь изучалась учеными в течение длительного периода. Многие методы терапии были описаны известным врачом Боткиным. А первое хирургическое вмешательство по удалению камней было проводилось в конце 19 века.

Развитие желчекаменной болезни зависит от того, где локализованы камни и закупоривают ли они протоки:

  1. В случае расположения камней за желчным пузырем до основного протока, выводящего секрет, желчь сразу проникает в тонкий кишечник и ее концентрация недостаточна для нормального переваривания пищи. Циркуляция желчи в организме без участия пузыря приводит к тому что секрет наносит вред всему организму, так как имеет высокую кислотность.
  2. При закупоривании конкрементом общего желчного протока концентрированная желчь возвращается обратно в печень, поражая ее и вызывая токсический гепатит.
  3. При закупоривании просвета протока у основания двенадцатиперстной кишки поражается не только печень, но и поджелудочная железа.

Стоит знать! В Древней Руси лечение желчекаменной болезни проводилось при помощи трав и сопровождалось специальными обрядами, однако лечебный эффект все же обеспечивали именно лекарственные растения.

Независимо от локализации конкрементов в желчном пузыре и его протоках нарушается процесс переваривания пищи, так как секрет не может или в очень малом количестве попадает в кишечник. Не выведенная желчь способна не только отравлять организм но и часто приводит к инфицированию, последствия которого очень опасны.

Стоит знать! Распространенность желчекаменной болезни согласно статистике каждое десятилетие возрастает вдвое. Женщины болеют чаще мужчин, а заболевание встречается у 10% населения планеты.

Формы и стадии

Желчекаменная болезнь способна протекать в нескольких отличных по проявлениям и симптоматике формах:

  1. Латентной, которую часто именуют камненосительством.
  2. Диспептической.
  3. Болевой приступообразной.
  4. Болевой торпидной.
  5. Онкологической (раковой).

У преимущественного большинства пациентов с холелитиазом (до 80%) не отмечаются симптомы заболевание несмотря на наличие конкрементов в желчном пузыре. И тогда болезнь относят к латентной форме.

Стоит знать! Согласно статистике, более чем у половины пациентов первые симптомы болезни появляются спустя 10 лет после того как были обнаружены конкременты.

При диспептической форме заболевания наличие камней и закупорка протоков проявляются нарушениями работы органов ЖКТ, такими как:

  • вздутие;
  • тяжесть в животе;
  • изжога;
  • горечь во рту;
  • усиленное газообразование;
  • желчные колики;
  • приступообразные боли.

Болевая приступообразная форма болезни возникает при развитии и осложнении заболевания у 75% пациентов и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Если длительность приступа превышает 6 часов, диагностируется острый холецистит.

Торпидная форма желчекаменного заболевания проявляется постоянными тупыми болями в области локализации желчного пузыря.

Стоит знать! Холелитиз сопровождается возникновением злокачественных новообразований примерно в 3% случаев. У 80-100% пациентов с онкологией желчного пузыря в органе присутствуют конкременты.

Причиной возникновения злокачесвенных опухолей в желчном пузыре являются:

  • изменение состава желчи вызванное холелитиазом;
  • длительное раздражение и травматизация внутренних оболочек органа конкрементами;
  • присоединение инфекции.

Существует несколько разновидностей желчекаменной болезни:

  1. По локализации холелитиаза:
    • холецистолитиаз – образование конкрементов непосредственно в желчном пузыре;
    • холедохолетиаз – формирование камней в желчных протоках.
  2. В зависимости от состава конкрементов:
    • холестериновые – сформированы из солей кальция, билирубина. Холестериновых отложений, белка и минералов, имеют желтый оттенок (такие камни диагностируются у 80% пациентов с холелитиазом);
    • пигментные – состоят преимущественно из билирубина и солей кальция, имеют темный коричневый или черный цвет и возникают на фоне нарушений работы печени, частых гемолизов, инфекционных болезней желчных протоков;
    • известковые – состоят из примесей и отложений известковых солей;
    • смешанные – имеют в составе все возможные вещества.
Читайте также:  Молочница у грудничка во рту: симптомы и лечение

Виды камней в желчном пузыре

Развитие желчекаменной болезни проходит в четыре стадии:

  1. Начальная (докаменная, физико-химическая, первичные камни). Болезнь протекает бессимптомно и определяется исключительно структурными изменениями состава желчи, определить которые можно при биохимическом анализе секрета.
  2. Латентная (формирование камней, камненосительство). Наличие камней можно определить во время инструментальной диагностики, например, УЗИ или рентгена, течение болезни бессимптомное, с редким ощущением дискомфорта в животе.
  3. Вторичные камни. На этой стадии возникают основные симптомы заболевания и может развиваться холецистит с острыми приступами.
  4. Развитие осложнений заболевания.

Причины

Существует множество причин, по которым в желчных протоках и пузыре могут образоваться конкременты, основными среди них являются:

  1. Повышенная концентрация желчного секрета.
  2. Застой желчи.
  3. Нарушение метаболизма билирубина, липидов, холестерина и других веществ (проявляется при ферментопатии, анемии. сахарном диабете и метаболическом синдроме).
  4. Дискинезия желчных путей.
  5. Гепатит и цирроз печени.
  6. Снижение функциональности печеночных клеток.
  7. Болезни поджелудочной железы и органов ЖКТ.
  8. Гемолитическая анемия.
  9. Врожденные дефекты в строении органов ЖКТ.
  10. Рубцы, спайки, перегибы, воспаления и новообразования в желчных протоках.
  11. Инфекционные процессы, в особенности, вызванные кишечной палочкой.

Неправилльное питание причина камней в желчном

При наличии некоторых факторов риск возникновения камней в желчном пузыре резко возрастает:

  • нарушения режима питания (переедание, голодание, длительные перерывы между приемами пищи);
  • употребление вредных продуктов, пряных, жирных, острых, жаренных блюд;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес и ожирение;
  • прием некоторых медикаментов: эстрогены, фибраты, препараты гормональной контрацепции;
  • аллергические реакции;
  • многократные беременности;
  • женский пол;
  • пожилой возраст (чем старше пациент, тем выше вероятность формирования конкрементов, после 70 лет вероятность возникновения камней возрастает существенно);
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Желчекаменная болезнь развивается в течение длительного периода (5-10 лет) и в это время наличие камней не тревожит пациента. Болевые ощущение и основные симптомы заболевания начинают проявляться при попадании конкрементов в желчные пути, вызывающем их травматизацию.

К первым признакам холелитиаза относятся:

  1. Желтуха (изменение оттенка кожи, глазных склер, слизистых оболочек во рту).
  2. Желчные колики (резкие боли в правом подреберье, возникающие при перемещении камня по желчным путям);
  3. Горечь во рту.
  4. Тяжесть в животе, тошнота и постоянная отрыжка.
  5. Общая слабость.
  6. Запоры или диарея, вздутие живота.

Стоит знать! Возникновению желчных колик часто предшествует употребление вредной пищи и спиртных напитков, стрессы, интенсивные физические нагрузки.

Симптомы желчекаменной болезни

Дополнительными признаками желчекаменной болезни могут быть:

  • повышенная температура (до 38,5°С);
  • лихорадка;
  • усиленная потливость;
  • обесцвечивание кала;
  • увеличение и тупые боли в печени (возникает на фоне расширения желчных протоков);
  • судороги.

Важно! В зависимости от локализации закупорки просветов желчных протоков конкрементами и наличия сопутствующих заболеваний, холелитиаз может проявляться и другими симптомами.

Диагностика

Диагностирует и назначает лечение при неосложненном холелитиазе врач гастроэнтеролог.

Холецистография

Для постановки точного диагноза изучаются жалобы и анамнез пациента, а также проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
  2. Компьютерная томограмма.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Ренгенография.
  5. Пероральная холецистография – ренгенологическое обследование с введением контрастного вещества через рот (в некоторых случаях контраст вводят внутривенно).
  6. Ретроградная холангиопанкреатография – контрастное вещество при таком исследовании может быть введено непосредственно в желчные протоки путем прокола кожи специальной иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая, сокращенно ЭРХПГ). При последнем варианте процедура будет напоминать гастроскопию.
  7. Общий и биохисический анализ крови.
  8. Биохимический анализ желчного секрета.
  9. Сцинтиография билиарной системы.

Стоит знать! Во время эндоскопической холангиопанкреатография возможно удаление из желчных протоков конкрементов небольшого размера.

Лечение

Терапия холелитиаза в зависимости от результатов проведенных обследований будет направлена на растворение и выведение из организма конкрементов и нормализацию функционала органов и придатков участвующих в образовании, прохождении и выведении желчного секрета.

В статье «Язва желудка у взрослых: симптомы и лечение» вы можете прочесть о терапии еще одного распространенного заболевания ЖКТ.

Лечение желчекаменной болезни может осуществляться при помощи следующих методик:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Физиотерапия.
  3. Оперативное вмешательство.
  4. Переход на диетическое питание.

При остром течении заболевания основной целью терапии является купирование болевого синдрома.

Перед назначением оперативного лечения оценивается его целесообразность и выявляются осложнения заболевания.

Важно! При обострении хронического холецистита лечение проводится в условиях стационара.

Помощь при приступе

При острых приступах желчной колики, вызванных камнями в желчном пузыре, а также при подготовке пациентов с деструктивной формой холецистита к операции необходимо выполнить следующие действия:

  1. Полностью отказаться от пищи при рефлекторной рвоте (либо только пить воду при отсутствии рвоты).
  2. Приложить холод (лед) к зоне правого подреберья, чтобы снизить воспаление и снять гипертензию желчного пузыря (метод локальной гипотермии).
  3. Принимать назначенный антибактериальный препарат (антибиотик) при инфекционном воспалительном процессе.
  4. Принимать диуретики для ускорения выведения жидкости из организма (дезинтоксикационная терапия).
  5. Снять приступ боли при помощи анальгетиков («Аналгин», «Максиган») и спазмолитиков («Папаверин», «Но-Шпа»), либо комбинированных обезболивающих препаратов.

Медикаменты

Ликвидация желчных камней на ранних стадиях заболевания возможна при помощи медикаментов, которые нормализуют состав желчного секрета и метаболизм, в связи с чем конкременты постепенно расщепляются.

Такие препараты применяют при камнях небольшого размера, а также после ультразвуковой методики удаления камней.

Стоит знать! Медикаментозное удаление камней является длительным процессом. Принимать назначенные препараты следует от 6 месяцев до полутора лет. Длительный прием лекарственных средство может вызывать побочные эффекты и осложнять течение желчекаменной болезни.

Медикаменті для лечения желчекаменной болезни

Для терапии холелитиаза могут быть назначены следующие препараты:

  1. Лекарственные средства для расщепления и выведения конкрементов на основе желчных кислот:
    • «Урсонан»;
    • «Урсодекс»;
    • «Эксхол»;
    • «Хеносан»;
    • «Хенофальк»;
    • «Хенохол»;
    • «Аллахол»
    • экстракт песчаного бессмертника (препарат растительного происхождения).
  2. Препараты для стимуляции сокращений желчного пузыря:
    • «Лиобил»;
    • «Холосас»;
    • «Зиксорин».
  3. Лекарственные средства, назначаемые при сопровождении холелитиаза симптомами панкреатита:
    • антисекреторные препараты;
    • блокаторы рецепторов гистамина;
    • ингибиторы гидролитических ферментов.
  4. Желчегонные средства с противовоспалительным эффектом:
    • «Фламин»;
    • «Цикловалон».
  5. При острых воспалительных процессах:
    • антибактериальные препараты (антибиотики);
    • анестетики;
    • препараты дезинтоксикационной терапии (вводятся внутривенно).
Читайте также:  Ротавирус: симптомы и лечение болезни

Назначаемые при симптомах обострения инфекционного процесса антибактериальные препараты должны соответствовать следующим требованиям:

  • выводиться желчью при пероральном приеме;
  • не растворяться печенью и пенициллиназой;
  • не вызывать гепатотоксического эффекта;
  • обладать широким спектром действия.

Антибактериальную терапию комбинируют с приемом желчегонных препаратов с противовоспалительным и бактерицидным эффектами.

Важно! Все без исключения медикаменты для терапии желчекаменной болезни должны назначаться врачом после необходимого обследования. Самолечение может привести к ухудшению состояния и осложнениям заболевания.

Физиотерапия

В некоторых случаях удаление камней из желчного пузыря возможно консервативными методами при помощи физиотерапевтических методов. Самыми эффективными методиками разрушения конкрементов являются:

Раздробленные желчные камни

  1. Ультразвуковой метод. Удаление камней этим методом предполагает применение особого ультразвукового оснащения, которое путем волнового воздействия дробит конкремент на мелкие частички. При этом могут образовываться осколки с острыми краями, которые при выведении способны повреждать слизистые оболочки. Чтобы избежать нежелательных последствий после ультразвуковой терапии назначают медикаменты для дальнейшего разрушения и выведения камней.
  2. Лазерный метод. Камни при применении такой методики дробят особым медицинским лазером, луч которого направляют непосредственно на конкремент через небольшой прокол в теле. При лазерной терапии могут образовываться ожоги на слизистых оболочках внутренних органов, способные со временем привести к развитию язвы. После лазерного разрушения камней также как и после ультразвукового требуется медикаментозная терапия.
  3. Дистанционная ударно-волновая терапия (литотрипсия). Разрушение структуры конкрементов при данной методике производится при помощи мощных импульсных электрических разрядов высокой и низкой плотности. После такой терапии могут развиваться такие осложнения как острый холецистит, панкреатит, желчная колика. Гематомы н печени или желчном пузыре.

Стоит знать! Разрушение и удаление камней из желчного пузыря физиотерапевтическими методами позволяет избежать хирургического вмешательства и сохранить орган от удаления.

Хирургия

Оперативное вмешательство при желчекаменной болезни назначается в крайнем случае, когда консервативные методики терапии не привели к желаемому результату.

Операция заключается в удалении желчного пузыря вместе с конкрементами и назначается в следующих ситуациях:

  1. При некупируемом консервативной терапией острым холециститом.
  2. При деструктивном холецистите острой формы (в этом случае оперативное вмешательство проводится в срочном порядке в течение 1-2 суток после госпитализации).

Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря проводится одним из двух существующих методов:

  1. Классическая (открытая) холицистэктомия – полостная операция, которая проводится при наличии в желчном пузыре и/или его протоках камней особо крупного размера. Сопровождаемом частым и интенсивным болевым синдромом, а также при серьезных осложнениях холелитиаза. При таком вмешательстве удаление желчного пузыря проводится через достаточно крупный (12-25 см) разрез на животе. Подобное оперативное вмешательство отличается высокой вероятностью развития осложнений (внутренние кровотечения, инфицирование, летальный исход) и длительным реабилитационным периодом.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия – щадящая операция по удалению желчного пузыря которая проводится при помощи специального инструмента лапароскопа (трубка с миниатюрной камерой на конце для контроля хода операции). В этом случае на коже делают несколько небольших (до 1 см) надрезов. Сквозь которые в брюшную полость вводят лапароскоп и хирургические инструменты. Через одно из этих отверстий после иссечения извлекается желчный пузырь. Преимуществом такого типа хирургического вмешательства является малая травматичность и короткий (до 5 дней) реабилитационных период, однако риск развития осложнений все равно сохраняется.

Холицестектомия

Важно! Тип и объем хирургического вмешательства определяются хирургом в зависимости от тяжести состояния, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

При отсутствии желчного пузыря секрет становится жидким, из-за чего нарушается процесс переваривания пищи и могут развиваться следующие болезни ЖКТ:

  • гастрит;
  • дуоденит;
  • энтерит;
  • колит;
  • эзофагит.

Возможно также периодическое возникновение неприятных симптомов:

  • болезненные ощущения в зоне правого подреберья;
  • горечь во рту;
  • ощущение металлического привкуса пищи;
  • тяжесть в животе.

Важно! После удаления желчного пузыря следует изменить образ жизни и соблюдать диетическое питание, в противном случае возможно формирование новых конкрементов в сохранившихся желчных путях.

Народные средства

В некоторых случаях лечение желчекаменной болезни возможно при помощи средств народной медицины, которые применяются в составе комплексной терапии.

Народные средства для лечения холелитиаза также, как и лекарственные препараты способствуют выведению камней, поэтому их применение вызывает перемещение конкрементов по желчным протокам и может сопровождаться такими симптомами как:

  • тошнота;
  • болевой синдром;
  • колика.

Народные средства от желчекаменной болезни

Самыми действенными рецептами народной медицины при желчекаменной болезни являются:

  1. Береза
    2 столовые ложки собранных весной и тщательно высушенных листьев залить стаканом кирятка и варить на медленном огне до сокращения объема жидкости вдвое. Полученный состав остудить, процедить и выпить в течении дня разделив на три приема (за 30 минут до еды). Длительность лечения 3 месяца.
  2. Редька с мёдом
    Свежевыжатый сок редьки смешать с медом в пропорции 1:1 и принимать раз в сутки. Начальная дозировка – 1/3 стакана и постепенное ее следует увеличивать до одного стакана в день.
  3. Красноплодная рябина
    Свежие ягоды растения для удаления камней из желчного пузыря употребляют ежедневно по два стакана. Улучшить вкус плодов можно сахаром или медом. Длительность лечения 6 недель.
  4. Оливковое масло
    Растительное мало следует принимать перед каждым приемом пищи (за 30 минут). Начальная дозировка 1/2 чайной ложки и каждые двое суток ее следует увеличивать, пока не будет достигнута максимальная доза в пол стакана. Длительной лечения – месяц.
  5. Укроп
    Пару столовых ложек семян растения всыпать в термос и залить 0,5 литрами кипятка. Настаивать в течение 5 часов, после чего процедить и пить по стакану дважды в сутки на протяжении месяца.
  6. Эхинацея и смородина
    По две столовые ложки листьев каждого растения смешать и залить литром кипятка. Настаивать в течение двух часов, после чего процедить и разбавить водой до получения литра средства. Принимать по 50 мл 4 раза в сутки на протяжении полугода.

Важно! Применение народных средств при наличии конкрементов в желчном пузыре должно быть согласовано с лечащим врачом.

Диета

После удаления камней из желчного пузыря назначается диета. В случае полного удаления органа диета соблюдается пожизненно с целью недопущения образования камней в желчных протоках и развитие осложнений, связанных с отсутствием желчного пузыря.

Читайте также:  Симптомы и лечение алкогольного отравления

После лечения желчекаменной болезни пациентам рекомендовано питание согласно столу №5 по Певзнеру. В основе диеты лежит дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в сутки и минимизация жиров в рационе.

Диета при желчекаменной болезни

К разрешенным после удаления желчного пузыря продуктам относятся:

  1. Мясо и рыба нежирных сортов.
  2. Любые каши (овсяная, гречневая, рисовая, булгур).
  3. Обезжиренная молочная и кисломолочная продукция (молоко, сметана, творог, йогурт).
  4. Яйца (не более 1 шт. в сутки).
  5. Несвежий хлеб.
  6. Оливковое масло.
  7. Все овощи и фрукты, за исключением кислых.
  8. Чай.
  9. Кофе, разбавленный молоком.
  10. Компоты и соки (не кислые).

Нельзя есть после удаления желчного пузыря:

  • жирные, острые, пряные, жареные и копченые блюда;
  • колбасы;
  • консервированные продукты;
  • мясо и рыбу жирных сортов (свинина, утка, карп, сом, карась и т.д.);
  • сало;
  • животные жиры;
  • маринованные овощи;
  • шпинат;
  • чеснок;
  • все разновидности бобовых;
  • крепкий кофе;
  • алкогольные напитки;
  • газированные воды;
  • виноградный сок;
  • шоколад.

Стоит знать! Диетическое питание является основой профилактики осложнений желчекаменной болезни после лечения любым из существующих методов.

Осложнения

В большинстве случаев наличие камней в желчном пузыре не опасно до тех пор, пока они не закрывают просвета желчных протоков. При закупоривании могут развиваться воспалительные процессы, как в самом пузыре, так и в смежных органах – поджелудочной железе и печени.

Важно! При отсутствии адекватного лечения камни могут привести к разрыву желчного пузыря и развитию перитонита, опасного летальным исходом. При хроническом течении желчекаменного заболевания значительно возрастает вероятность возникновения онкологических новообразований.

Осложнениями холелитиаза могут стать:

  • развитие деструктивного холецистита;
  • перфорация желчного пузыря;
  • желчный перитонит;
  • закупорка шейки желчного пузыря и основного протока;
  • механическая желтуха;
  • водянка желчного пузыря;
  • эмпиема;
  • панкреонекроз;
  • хронический холецистит;
  • вторичный гепатит холистатического генеза;
  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • билиарный панкреатит острой формы;
  • формирование свищей;
  • рак поджелудочной железы и других органов ЖКТ.

Стоит знать! Практически у всех пациентов с острым холециститом (более 90%) имеются камни в желчном пузыре, однако часто это заболевание может перерастать в деструктивный холецистит, характеризующийся частичным или полным некрозом желчного пузыря и требующим срочного оперативного вмешательства.

Воспаление желчных протоков – холангит, развивается как осложнение желчекаменной болезни примерно в 12% случаев и сопровождается лихорадкой, желтухой и желчной коликой. За которыми возникают симптомы нарушения работы печени.

При гнойном холангите на печени и стенках желчных протоков образовываются гнойники, которые приводят к развитию абсцессов в печени, подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах.

Профилактика

Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре и снизить риск их повторного появления после пройденного лечения, следует придерживаться следующих правил:

Профилактика желчекаменной болезни

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Питаться натуральными продуктами, преимущественно растительными, с высоким содержанием необходимых организму микроэлементов и витаминов.
  2. Отказаться полностью или сократить до минимума количество вредных продуктов в рационе.
  3. Поддерживать активный образ жизни, выполнять физические упражнения, делать зарядку.
  4. Своевременно посещать врача и лечить любые заболевания, особенно те, которые затрагивают органы ЖКТ.
  5. Поддерживать массу тела в норме, избегать ожирения.
  6. Отказаться от спиртных напитков.
  7. Не заниматься самолечением и не принимать никакие лекарственные препараты без назначения врача.
  8. Соблюдать личную гигиену и режим работы и отдыха.
  9. Избегать стрессов.

Несмотря на серьезность и опасность желчекаменной болезни, при своевременной диагностике она успешно излечивается консервативными методами и не вызывает осложнений, но только при соблюдении рекомендаций по профилактике.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: