Язва желудка у взрослых: симптомы и лечение

Язвенная болезнь — одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта, которая развивается на фоне воспаления слизистой ткани желудка и двенадцатиперстной кишки.

Весна и осень — период обострения недуга, ведь именно в этот период организм человека наиболее раним и подвержен влиянию внешних факторов. Заболевание быстро переходит в хроническую форму, его невозможно вылечить, но важно не допустить дальнейшего развития воспаления.

Симптомы и методы лечения заболевания у взрослых и детей одинаковы, но следует отметить, что в зрелом возрасте язва желудка встречается намного чаще, ведь в большинстве случаев патология возникает из-за многолетнего разрушительного для организма образа жизни — курения, злоупотребления спиртным, нездорового питания.

Определение

Заболевание, характерной особенностью которого является нарушение целостности слизистой оболочки желудка с образованием небольшого дефекта, носит название язвы желудка или язвенной болезни желудка.

Оно является одним из наиболее распространенных диагнозов, связанных с желудочно-кишечным трактом. Болезнь носит хронический характер с выраженными фазами обострения, обычно выпадающими на осенний и весенний период, и ремиссии.

Эти вещества воздействуют на железы слизистой оболочки желудка, которые в свою очередь начинают неконтролируемо продуцировать соляную кислоту. Она в дальнейшем и «съедает» определенный участок слизистой, образуя язву. Выработка соляной кислоты в большом количестве становится причиной того, что язва «открылась».

Изменения, вызванные язвой желудка, являются необратимыми, поскольку поврежденный участок обзаводится рубцом, который никогда не будет обладать способностью вырабатывать желудочный сок.

Уровень распространенности этого заболевания среди взрослых людей достаточно высок, составляет примерно 11%. Ему в большей степени подвержены городские жители, что можно объяснить психоэмоциональными факторами и особенностями питания.

Интересно знать! По статистике язва желудка чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У последних появление болезни обычно находится в тесной связи с гормональными перестройками, связанными с климаксом.

Класификация

В зависимости от особенностей протекания язвы желудка различают три ее степени:

1. Легкая. Симптоматика заболевания даже в момент обострения выражена слабо, продолжительность острого периода не превышает неделю и его частота очень мала – раз в два года. Если больной получает должное лечение и соблюдает правильное питание и диету при язве желудка, период ремиссии не связан с неприятными проявлениями.
2. Средняя. Периоды обострения занимают примерно 2 недели, проявляются дважды в год, их сопровождает сильный болевой синдром, рвота и проблемы со стулом.
3. Тяжелая. Обострения бывают чаще двух раз в год, их продолжительность превышает 14 дней. Состояние больного тяжелое, он испытывает сильную боль. При этой степени заболевания чаще всего возникают различные осложнения.

Важным моментом для правильного лечения язвы желудка считается выявление места ее локализации. В зависимости от этого создана следующая классификация:

1. Язва атрального отдела и тела желудка. Первая форма заболевания больше характерна для молодых больных.
2. У пациентов, перешагнувших пятидесятилетний рубеж, чаще диагностируют язву субкардиального отдела.
3. Язва пилорического отдела желудка локализуется на самом узком участке этого органа, где он переходит в 12-перстную кишку.

Также выделяют острую и хроническую формы язвенной болезни. Острая форма патологии отличительна тем, что в одночасье вызывает у человека сильный дискомфорт и боли. При хроническом виде язвы, обострение чередуется периодами ремиссии.

Причем, если соблюдается диета и все предписания врача, то срок ремиссии можно существенно продлить. Признаки язвы желудка у детей проявляются, так же как и у взрослых.

Читайте также статью: «Как улучшить обмен веществ?»

К сожалению, язвенная болезнь переходит практически всегда в хроническую форму. И остается жить с человеком на всю оставшуюся жизнь.

Не все хотят придерживаться правильного питания, вести здоровый образ жизни, отказаться навсегда от курения и алкоголя, поедания поджаренных шашлыков и яичницы. А эти факторы – первые, которые провоцируют язву и процесс ее открытия.

Причины

Немалую роль в возникновении заболевания играет бактерия Helicobacter pylori, жизнедеятельность которой приводит к повышению кислотности желудочного сока. В нашем центре практикуется неинвазивный метод диагностики хеликобактерной инфекции — уреазный дыхательный тест.

Постоянные стрессы провоцируют нарушение работы нервной системы, приводя к спазмам мышц и кровеносных сосудов желудочно-кишечного тракта. Питание желудка нарушается, желудочный сок начинает оказывать губительное действие на слизистую, что приводит к образованию язвы.

Однако главной причиной развития болезни считается нарушение баланса между защитными механизмами желудка и факторами агрессии, т.е. выделяемая желудком слись не справляется с ферментами и соляной кислотой. К такому нарушению баланса и развитию язвы желудка могут приводить следующие факторы:

• наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит);
• длительный прием препаратов, которые обладают язвообразующими свойствами, например, постоянный приём противовоспалительных лекарств (к примеру, ибупрофен);
• злоупотребление алкоголем и курение;
• частые депрессии или стрессовые ситуации;
• генетическая предрасположенность;
• частое и в больших дозах употребление газировки и напитков, содержащих кофеин;
• непостоянное питание;
• употребление либо слишком холодной или слишком горячей пищи, которая может повредить желудок;
• большое и частое употребление сдобных продуктов (таких как булочки).

Эти причины могут оказать как частное, так и комплексное негативное воздействие на слизистые желудка.

Инфекция проникает через слюну зараженного человека при несоблюдении правил гигиены.

Интересно знать! Следует отметить, что большое число инфицированных, а их насчитывается примерно 60% от мирового населения, не представляет большой угрозы без наличия предрасполагающих факторов и при условии соблюдения гигиенических норм.

Симптомы

Симптомы, характерные для язвы желудка, проявляются в период обострения. Спровоцировать это состояние может нарушение диеты, чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки, стрессы, употребление некоторых медикаментозных средств, инфекции.

Обычно приступ начинается остро с возникновения интенсивной боли в районе желудка. Особенность и время появления болевого синдрома напрямую зависит от расположения язвы:

1. Для язвы желудка в районе входного отдела присущи такие проявления как ночные и «голодные» боли, иногда может возникать изжога, гораздо реже встречается рвота с кислым запахом рвотных масс. Расположенный на теле желудка дефект заявляет о себе изжогой, отрыжкой, тошнотой и рвотой, которая приносит ощутимое облегчение, болезненные ощущения возникают вскоре после еды, иногда они отдают в область левого подреберья, спины, левой половины грудины или за нее.
2. Субкардиальная язвы желудка отличается специфической локализацией болевого синдрома, который появляется в районе мечевидного отростка, в подреберье, где заканчивается грудина. Иногда боль иррадиирует в район сердца.
3. Язва пилорического отдела проявляется резкими болями в подложечной области, которые могут присутствовать постоянно или возникать без видимых причин и системы в произвольный момент. Ситуацию зачастую усложняют тяжелые рвоты.

Боли могут быть ноющими, сверлящими, режущими, схваткообразными, тупыми. Изжога возникает вследствие высокой кислотности желудочного сока и может проявляться как совместно с болевым синдромом, так и перед ним.

Большая часть пациентов жалуется на кислую отрыжку, сопровождающуюся выделением слюны и характерным срыгиванием. Данный признак является неспецифическим, обусловленным слабостью кардиального сфинктера и проявлениями антиперистальтики.

Тошнота с рвотой являются одним из ярких симптомов язвы желудка. Они обычно возникают в момент наибольшей выраженности болей и облегчают состояние. Рвотная масса состоит из поглощенной пищи и кислого содержимого желудка.

Большинство людей с язвенной болезнью страдают от нарушений дефекации, в частности – от запоров. Невозможность опорожнить кишечник может доставлять даже больше неприятностей, чем боль.

Аппетит у больных язвой желудка остается без изменения или повышается. Снижение может наблюдаться только на фоне интенсивных болей.

Как определить язву желудка в период обострения:

• интенсивная «голодная» боль между ребрами, причем возникает она перед приемами пищи или ночью, как правило, после еды человеку становится лучше;
• большое количество продуцируемой кислоты провоцирует выброс ее в пищевод, как следствие появляется изжога, особенно после того, как человек поест; заброс соляной кислоты в пищевод приводит к кислой отрыжке, с неприятным привкусом и запахом;
• температура при язве желудка в период обострения повышается не существенно (до 37,4°);
• на фоне постоянного дискомфорта у человека нарушается сон, как следствие он становится более раздражительным, присутствует усталость даже без физических нагрузок.

Интересно знать! Многие люди, у которых диагностирована хроническая форма язвенной болезни, определяют обострение именно по причине плохого настроения и раздражительности на протяжении 1-2 дней.

Острая форма с кровотечением

Такое осложнение, как кровотечение встречается почту у каждого 15 человека с диагнозом «хроническая язва». Иногда кровотечение становится первым симптомом патологии. Такой вид язвенной болезни представляет собой кровотечение вследствие повреждения кровеносного сосуда, который и начинает кровоточить.

Повреждение мелких сосудов приводит к незначительным кровотечениям. Обычно они никак не проявляются. Если повредился крупный сосуд, то выявить патологию можно, обратив внимание на такие симптомы:

• рвота с примесями крови;
• каловые массы становятся черными, приобретают непривычную жидкую консистенцию, имеют резкий неприятный запах (называется дегтярным стулом).

Содержимое желудка, когда появляется рвота, выглядит, как кофейная гуща. Оно приобретает темно-коричневый оттенок. Это объясняется тем, что кровь попала в соляную кислоту, которая является главной составляющей желудочного сока. Под действием кислоты гемоглобин окрашивается в темный цвет.

Рвота может наступить сразу после того, как началось кровотечение или спустя какое-то время. В том случае, если кровотечение обильное, то в рвотных массах будет видна алая кровь.

Дегтярный стул – один из самых важных симптомов желудочного кровотечения. Каловые массы приобретают жидкую консистенцию и черный цвет при кровопотере до 200 мл. Это очень серьезный признак.

Важно! При такой симптоматике следует немедленно обратиться в стационар!

Так же как и в рвотных массах, при обильном поступлении крови в кишечник, в кале может присутствовать алая кровь. Явный признак кровотечения при язвенной болезни не только желудка, но и кишечника – резкое исчезновение боли. В медицине называется симптомом Бергмана.

Помимо рвоты и кала с примесями крови, наблюдаются следующие симптомы при язвенном кровотечении:

• человек в сознании, наблюдается либо спокойствие или чрезмерное возбуждение, взволнованность;
• кожные покровы бледные, нижние и верхние конечности холодные;
• пульс учащается до 110 уд/мин;
• артериальное давление может быть в норме или пониженным;
• уменьшается количество выделяемой мочи;
• одышка;
• синюшность губ, носа, носогубного треугольника.

Диагностика

Чтобы выявить наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, следует сдать ряд лабораторных анализов, таких как: общие исследования и биохимии каловых масс и крови.

Кроме того, следует записаться на процедуру гастроскопии, позволяющей визуализировать фактическое состояние слизистых пищевода, желудка и кишечника человека.

Эта диагностика является достаточно неприятной, но она дает важную информацию, на основе которой можно определить точное фактическое расположение изъязвлений на слизистых и оценить объемы поражения структуры тканей ЖКТ.

Современные гастроскопы оборудованы не только видеодатчиками, но и системами, позволяющими проводить забор желудочного сока пациента, проходящего диагностику.

В ходе исследования этого биоматериала можно определить его кислотность и, отталкиваясь от этих данных, сформировать более точное и правильное лечение.

Диагностика язвы желудка должна содержать:

• клинический анализ крови, который показывает содержание гемоглобина, количество эритроцитов, состояние клеток сосудов, злокачественные процессы;
• анализ кала на скрытую кровь;
• рентген, при котором можно обнаружить углубление в слизистой оболочке желудка;
• эндоскопическое исследование, которое выявляет болезнь на ранней стадии;
• биопсию, необходимую для выявления злокачественного язвенного поражения;
• исследование на наличие бактерии Хеликобактер пилори.

Эзофагогастродуоденоскопия используется чаще остальных методов диагностики, так как позволяет осмотреть весь желудочно-кишечный тракт изнутри, а также взять пробы желудочного сока.

Возможно, Вам понравится статья: «Постоянная изжога: причины и лечение».

Однако диагноз можно поставить и с помощью УЗИ или рентгенографии желудка. К ним прибегают, когда пациент не хочет проводить эзофагогастродуоденоскопию.

Лечение

Перед больными всегда встает вопрос, как лечить язву желудка. Схема лечения язвы желудка заключается в устранении причин ее развития и предотвращении рецидива.

Курс лечения язвы желудка состоит из:

• устранения факторов, которые привели к болезни;
• медикаментозной терапии;
• лечебного питания;
• физиотерапии, лазеротерапии, магнитотерапии.

Если углубиться в историю лечения язвы желудка, то можно понять, что ее лечили с помощью применения антацидов. Антациды (или ощелачивающие вещества) нейтрализуют в желудке избыток кислоты. К данным веществам относят:

• пищевую соду, достоинство которой в том, что она моментально нейтрализует кислоту;
• карбонат кальция, который, однако, может спровоцировать вторичную секрецию и вызвать запор;
• трисиликат магния, который становится в желудке гелеобразным, характеризуется всасывающими и защитными качествами;
• смесь Бурже, состоящая из сульфата натрия, фосфата натрия и гидрокарбоната натрия.

Кроме того, ощелачивающие вещества содержатся в таблетках «Викаира», «Беллалгина», «Бекарбона», а также в жидком виде («Фосфалюгель», «Альмагель»).

Благодаря антацидам боль и изжога уменьшаются из-за снижения кислотности содержимого желудка. Действие антацидов длится от 20 минут до одного часа. Они уменьшают симптомы язвы желудка, но не воздействуют на ее причины.

Для лечения язвы желудка используют блокаторы желудочной секреции, являющиеся производными циметида. Они направлены на блокирование гормональной и нервно-рефлекторной цепи, которая отвечает за выработку соляной кислоты.

Рекомендуем к прочтению статью: «Поверхностный гастрит: опасность и эффективное лечение».

В результате действия препаратов выработка пепсина и соляной кислоты подавляется, боль в желудке и спазмы исчезают. К данным препаратам относят «Цинамет», «Тагамет», «Гистак», «Пепторан», «Аксид», «Пепсид», «Лецидил» и другие.

Часто язва желудка требует определенного лечения, для которого используются блокаторы секреции в других фармакологических группах. К ним относятся такие вещества, которые кроме воздействия на желудочную секрецию задействуют и другие органы.

1. «Экстракт красавки» содержит атропит, который кроме выработки соляной кислоты вызывает сухость во рту, усиление сердцебиения, расслабляется мускулатуру мочевыводящих и желчных путей.
2. «Метацин» обладает меньшим эффектом. Его главная задача заключается в снятии спазма и уменьшения желудочной секреции.
3. «Пирензепин» заживляет язвы, а также является хорошим средством для профилактики рецидивов.

Язва желудка, которая характерна снижением защитных свойств оболочек, требует лечения цитопротекторами. Препараты из корня солодки, корневища аира увеличивают образование защитной слизи, а сок сырой капусты, отвар из корней девясила улучшают свойства слизи, отвечающие за ее защиту.

Для защиты клеток слизистой оболочки желудка используют препарат «Мизопростол». Он показан, если язва вызвана приемом медикаментов, которые повреждают желудок («Аспирин», «Преднизолон»). Витамины В1 и Е тоже способны стимулировать выработку простагландинов для получения защитного эффекта.

Препараты висмута обладают комбинированным действием. Они образуют защитный барьер, тормозят негативное воздействие кислот на желудок, убивают микробы, которые способствуют образованию язвы желудка.

Возможно, Вы искали: «Кишечный грипп у взрослых: симптомы и лечение».

Если консервативное лечение язвы желудка не дает результатов или возникли осложнения, выраженные прободением стенок желудка, профузным кровотечением, сужением привратника и прочими нежелательными последствиями, прибегают к хирургическому вмешательству. Назначается резекция желудка.

Народная медицина

Народные средства от язвы желудка довольно эффективны в сочетании с лечением, назначенным врачом. Предпочтение отдается настоям и отварам из трав, которые обладают противовоспалительным, спазмолитическим, успокаивающим и общеукрепляющим действием.

1. Ромашка
   5 ст. л. цветков ромашки залить 1 л. воды и принимать натощак по 0,5 стакана.
2. Сок картофеля
   Чтобы предупредить обострение язвенной болезни, весной и летом в течение 3 недель рекомендуется пить по 0,5 стакана сока картофеля в день.
3. Трава водяного перца
   Открытие кровотечения может предупредить трава водяного перца. 15 гр. травы следует настоять на 1 стакане кипятка.
4. Настой топяной сушеницы
   10 гр. сушеницы залить стаканом кипятка и пить 4 раза в день по 10 мл. Настой держать в термосе.
5. Оливковое масло
   Народные методы лечения язвы желудка подразумевают использование оливкового масла, которое уменьшает кислотность содержимого желудка, регенерирует слизистую оболочку и предупреждает появление злокачественной опухоли. Масло следует пить натощак по 1 ч. л.
6. Льняное масло
   Сочетает в себе жирные кислоты, антиоксиданты, полифенолы, которые уменьшают воспаление и предупреждают появление злокачественных клеток. Применять в периодах между обострениями, добавляя в блюда из овощей.
7. Облепиховое масло
   При язве желудка тоже может произвести положительный эффект. В масле содержится множество каротиноидов, витаминов, аминокислот, жирных кислот. Лечение язвы желудка облепиховым маслом поможет уменьшить кислотность желудочного секрета и привести к заживлению язвы. Пить натощак по 1 ч. л. в течение 3 недель.
8. Настой гречневой крупы
   Язва зарубцуется, если каждый день пить настой гречневой крупы натощак.
9. Прополис
   Довольно популярно лечение язвы желудка прополисом. Лечение обусловливается защитными, антибактериальными и противовоспалительными свойствами прополиса, который ускоряет заживление язвы. Прополис при язве желудка позволяет избавиться от спазм мышц и снизить кислотность желудочного сока.
10. Мед
    Мед при язве желудка тоже является эффективным средством. В меде содержатся свойства, которые способны восполнить микроэлементный дефицит в организме и повысить сопротивляемость микроорганизмам. 35 гр. меда следует растворить в стакане теплой прокипяченной воды и пить натощак в течение 2 месяцев.

Диета

Часто перед больным встает вопрос о том, как питаться при язве желудка. Несмотря на множество противопоказаний, рецепты блюд при язве желудка разнообразны. Необходимо только помнить, что, кроме медикаментозных препаратов, во время лечения показана специальная диета.

Диета при язве желудка требует специального рациона, который составлен врачом и включает в себя сбалансированное потребленное углеводов, белков, жиров, витаминов.

Составляя диету при язве желудка, нужно учитывать некоторые правила:

1. Не следует принимать большое количество пищи за один раз.
2. Нельзя употреблять слишком холодную или горячую пищу.
3. Употребление соли следует сократить до 10-12 г в день.
4. Питание при язве желудка должно быть достаточно частым – каждые 3-4 часа.
5. Нужно стараться употреблять еду в измельченном виде, чтобы избежать механического раздражения слизистой оболочки желудка.
6. Меню при язве желудка требует исключения из пищи продуктов, которые обладают сокогонным действием.
7. Разрешается включать в рацион яйца, супы, хлеб, мясо, отварную рыбу, овощи, крупы и макароны, молоко, жиры.
8. Фрукты при язве желудка должны в обязательном порядке присутствовать в рационе.
9. Диета при обострении язвы желудка должна включать в себя сухари из белого хлеба, размоченные в молоке, мясо или рыбу, сваренные на пару, омлет, слизистые отвары из круп, пюре, суфле, кисель, отвар шиповника. Спустя неделю можно добавить белый хлеб, некрепкий чай. Еще через 4 дня можно есть измельченное мясо, рыбу, вязкие каши.

Строго запрещено употреблять супы на грибном, рыбном, мясном бульоне, острую пищу, мясные и рыбные консервы, маринады, копчености, мороженое, спиртные напитки, приправы, горчицу. Принимать пищу следует 4-5 раз в день, а данную диету соблюдать 3-4 месяца.

Питание после операции язвы желудка должно включать в себя продукты в протертом варианте. Пища должна содержать увеличенное количество белка, стандартное количество жиров, ограничивать употребление сложных углеводов.

Важно! Всю пищу варят или готовят на пару, подают в теплом виде 6-7 раз в день.

Данная схема питания длится 3-4 месяца после операции и нужна для того, чтобы уменьшить в желудочно-кишечном тракте воспалительные явления.

Затем больной переходит на не протёртый рацион, что нужно для приспособления желудочно-кишечного тракта и организма к существованию после хирургического вмешательства.

Осложнения

Если язва желудка игнорируется или проводится неправильное лечение, могут развиться осложнения.

Прободная язва желудка возникает в результате длительного и неэффективного лечения. На стенке желудка появляется сквозной дефект. Также он может возникнуть в забрюшинном пространстве. Симптомы прободной язвы желудка делятся на три этапа.

1. Первый длится до 6 часов и характеризуется напряжением живота, холодным потом, замедленным пульсом, цианозом губ.
2. Прободение язвы желудка на втором этапе симптомов предусматривает ложное облегчение, улучшение самочувствия; в крови наблюдается резкий лейкоцитоз.
3. Третий этап наступает через 12 часов, когда проявляются все признаки перитонита и становится сложно установить диагноз.

Важно! Прободная или перфоративная язва желудка, требует хирургического вмешательства.

При осложнениях часто начинается кровотечение. Оно происходит в 10-12% случаев при обострении болезни. Язва желудка вызывает кровотечение в виду того, что в области язвы происходит разрыв кровеносных сосудов.

Для кровотечения при язве желудка характерны такие симптомы, как головокружение, бледность, общая слабость, резкое понижение давления. В данном случае следует сразу же обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Важно! Малигнизация язвы желудка означает перерождение язвы в рак. Осложнение случается у 5-10% больных.

Малигнизацию может установить синдром «малых признаков», который заключается в потере аппетита, быстрой утомляемости, депрессии.

Чтобы понять природу язвы, используют клинический метод, изучают степень эффекта от консервативного лечения. Доброкачественная язва желудка через 5-6 недель уменьшается и рубцуется, а малигнизированная язва не изменяется.

Острая язва может стать причиной:

1. Прободения эрозийного новообразования (прободная язва). При этом прорывается стенка желудка и появляется сквозное отверстие в брюшину. Наблюдается очень резкая сильная боль. Через отверстие в брюшную полость поступает содержимое желудка, и развивается перитонит. В медицине еще называется острым животом.
   

   Важно! Патология может стать причиной летального исхода.

2. Пенетрации тела язвы. Та же самая прободная язва, но только в этом случае отверстие выходит не в область брюшины, а в рядом находящиеся органы.
3. Кровотечения. Кровь будет выделяться из поврежденного сосуда, который охватило язвенное новообразование.

Профилактика

Профилактика язвы желудка состоит из нескольких правил, пренебрежение которыми поможет заработать болезнь.

Необходимо:

• предупредить заражение бактерией Хеликобактер пилори;
• тщательно следить за гигиеной полости рта и лечить кариес зубов;
• отказаться о курения и употребления спиртных напитков;
• правильно подходить к организации питания;
• предупреждать появление острых и хронических заболеваний, гормональных нарушений;
• исключать частый прием медикаментов, которые могут вызвать язву желудка;
• ­­правильно организовать время отдыха и работы: спать не менее 6 часов в сутки, заниматься спортом.

Профилактические меры довольно просты и помогут предупредить не только данное заболевание, но и многие другие.

Профилактические меры, направленные на предупреждение угрозы появления язвы желудка, основываются на соблюдении правил личной гигиены, отказе от вредных привычек, полноценном сне, избегании стрессов.

Важно полноценно питаться, придерживаться режима приема пищи, тщательно ее пережевывать, не употреблять еду экстремально низких или высоких температур, отказаться от продуктов, повышающих кислотность желудочного сока.

При первых симптомах язвы желудка следует обращаться за квалифицированной помощью и не оставлять без внимания другие заболевания ЖКТ, которые могут способствовать воспалению слизистой оболочки.

 

[spoiler title=»Источники»]

• http://mir-biblii.ru/o_zdorovje/budem_zdorovi/zabolevanija-pishhevariteljnoj-sistemy/534-yazva-zheludka-simptomy-priznaki-i-lechenie-narodnymi-sredstvami.html
• http://site-zdorovie.ru/bolezni/yazva-zheludka-simptomi-lecheni.htm
• http://protrakt.ru/zheludok/priznaki-yazvy.html
• http://zheludoc.ru/yazva/zheludka-simptomy.html
• https://mymedicalportal.net/75-yazva-zheludka.html

[/spoiler]