Фиброз печени: лечение и профилактика

Некоторые заболевания крайне сложно поддаются лечению, и избавиться от них полностью можно только на начальной стадии. Одной из таких болезней является фиброз печени. Что это такое, как лечить патологию, знать крайне важно, так как она постоянно прогрессирует и в конечном счете приводит к смерти пациента.

Описание

Фиброзом печени в медицине называют патологический процесс разрастания соединительных тканей в результате которого орган недополучает необходимые питательные вещества, а его функциональность нарушается. Чаще всего процесс развивается на фоне различных печеночных заболеваний, гепатитов, воздействия алкоголя и токсинов, однако существуют и врожденные формы болезни.

Основными клетками печени являются гепатоциты. При фиброзе эти клетки постепенно замещаются рубцовыми тканями, из которых формируются узлы, увеличивающие венозное давление в области органа.

На фоне некротических воспалительных процессов в печени активируются звездчатые клетки органа, которые начинают вырабатывать в нем коллаген – основной белковый компонент тканей человеческого организма. У здоровых пациентов такие клетки не активны, однако под воздействием вирусов, токсинов, алкоголя и других провоцирующих факторов запускают процесс фиброгенеза, начиная выработку цитокинов, повреждающих печеночные клетки.

Стоит знать! Изучение фиброза печени началось еще в 1640 году, когда доктор Д. Валеус описал соединительные ткани печени в зоне окружаемой сосудами. Уже в 1975 году связь между клетками соединительной ткани и фиброзом печени была доказана учеными Кентом и Поппером.

Процесс фиброза может протекать бессимптомно в течение 5-10 лет, постепенно приводя у таким тяжелым состояниям как портальная гипертензия, печеночная недостаточность и цирроз. Вовремя обнаруженное заболевание успешно лечится на начальных стадиях, однако при развитии осложнений единственным методом лечения и спасения жизни пациента является трансплантация органа.

Причины

Процесс патологического образования рубцовых тканей вместо здоровых клеток печени чаще всего возникает на фоне хронических заболеваний. К основным причинам фиброза относят:

1. Наследственные болезни:
   • фруктоземия;
   • болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди в печени на фоне нарушенного обмена веществ);
   • гликогеноз;
   • дефицит альфа антитрипсина;
   • гемохроматоз;
   • тирозинемия;
   • галактоземия.
2. Эхинококкоз.
3. Бруцелез.
4. Шистосомоз.
5. Хронический алкоголизм и длительное злоупотребление спиртными напитками.
6. Воздействие токсических веществ:
   • железо;
   • медь;
   • мышьяк;
   • свинец.
7. Инфекционные заболевания:
   • вирусные гепатиты хронической формы (в основном В и С, реже D);
   • мононуклеоз (острое заболевание, вызываемое вирусом Эпшштейн-Барра);
   • цитомегаловирусная инфекция.
8. Синдром Бадда-Киари (приводит к некрозу гепатоцитов, сужению и последующей закупорке печеночных вен).
9. Тромбоз портальных вен (портальная гипертензия).
10. Хроническая недостаточность правого желудочка.
11. Прием медикаментов с гепатотоксическим воздействием (в основном противоопухолевые препараты, лекарства от ревматизма и ретиноиды):
    • «Амиодарон»;
    • «Метилдоп»;
    • «Изониазид»;
    • «Толбуутамид»;
    • «Хлорпромазин».
12. Неалкогольный стеатогепатит.
13. Болезни желчевыводящих путей:
    • склерозирующий холангит (первичная форма);
    • внепеченочная обструкция (закупорка протоков);
    • камни в желчном пузыре.
14. Аутоиммунные процессы:
    • биллиарный цирроз (первичная форма);
    • аутоиммунный гепатит (печеночные клетки атакуются иммунной системой организма).
15. Наличие фиброза у ближних родственников.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания симптомы фиброза можно легко спутать с признаками другого заболевания. К первичным проявлениям патологии относят:

• снижение аппетита;
• постоянную усталость и общее недомогание;
• резкие скачки массы тела (набор или снижение);
• боли в животе;
• нарушение работы иммунной системы;
• анемия;
• увеличенная селезенка.

При возникновении подобных признаков пациенты в большинстве случаев чувствуют себя довольно здоровыми, поэтому часто заболевание обнаруживают на более поздних стадиях при развитии характерной симптоматики:

1. Утомляемость, головные боли, рвота и тошнота высокой интенсивности.
2. Повышение температуры тела (сбить температуру традиционными медикаментами не удается, наблюдается хроническое течение болезни, показатели субфебрильные до 38°С).
3. Боль в области правого подреберья (болезненные ощущения ноющего тупого характера, возникающие независимо от времени и усиливающиеся при несоблюдении диеты и употреблении жирных продуктов).
4. Постоянная тяжесть в животе.
5. Зуд. Возникает на фоне повышения билирубина в крови и сопровождается потемнением и желтушностью кожных покровов.
6. Желтуха. Пожелтение глазных склер и кожи в зависимости от стадии развития заболевания проявляется с различной интенсивностью на фоне накопления в организме билирубина, обезвредить который печень, пораженная фиброзом неспособна.
7. Расширение вен (голова медузы). Вены передней брюшной стенки начинают просвечиваться и выступать сквозь кожу на фоне повышенного давления портальной вены и возникновения ложных долек – сосудов, обросших фиброзными тканями.
8. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Красно-синие сосудистые образования возникают чаще всего на лице, коже груди, живота и шеи. Количество таких звездочек может быть как единичным, так и множественным, а сосуды могут сливаться в обширные синюшные пятна.
9. Увеличение печени (гепатомегалия). Симптом становится заметен при активном развитии заболевания, чаще всего при эхинококкозе и гепатоцеллюлярной карциноме. При этом печень может прощупываться при пальпации области правого подреберья, а живот становится ассиметричным, с заметным увеличением с правой стороны.
10. Увеличение селезенки (спеленомегалия). Симптом возможно выявить в процессе УЗИ диагностики ЖКТ. Орган увеличивается на фоне скопления в нем погибших эритроцитов.
11. Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин). Возникает на фоне колебания уровня женских гормонов, формирование которых тормозиться здоровой печенью.
12. Пальмарная эритема (покраснение ладоней и подушечек пальцев). Симптом часто называют печеночными ладонями, и он указывает не только на фиброз, но и на другие болезни печени.
13. Изменение цвета мочи. При развитии фиброза урина становится темного цвета на фоне повышенного уровня билирубина, чем темнее оттенок, тем тяжелее степень заболевания.
14. Отеки. При фиброзе может наблюдаться отечность голеней и лодыжек (реже рук), усиливающаяся к концу дня. Наиболее ярко симптом проявляется при малоподвижном образе жизни и вызван повышением уровня альбумина в крови.
15. Кольца Кайзера-Фишера. Между склерой и роговицей появляются кольцеобразные фрагменты грязно-желтого оттенка. Симптом возникает при длительном отравлении медью и на последних стадиях болени.
16. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Возникает на фоне портальной гипертензии и приводит к выпячиванию живота наружу.
17. Ксантомы (узловатые образования, наполненные желтым содержимым). Размер ксантом не превышает 5 мм, формируются на веках, подошвах ног и ладонях на фоне нарушения жирового обмена в организме.
18. Расстройства психики. Психологические проблемы возникают на фоне соматических расстройств и постоянного ухудшения общего состояния пациента. При фиброзе может снижаться самооценка, развиваться депрессия, появляется страх смерти, теряется жажда жизни и развиваются суицидальные настроения на фоне скопления токсинов в организме.

Важно! Чаще всего фиброз диагностируют не по симптомам, а при случайном осмотре пациента по поводу других патологий. Симптомы имеют нарастающий характер и становятся заметны при существенном нарушении печеночной функции.

Формы и стадии

Фиброз печени имеет несколько форм, в зависимости от причин развития заболевания и зоны локализации патологического процесса:

1. Венулярная (превенулярная). Развивается в центральной части печеночных долей. Чаще всего возникает на фоне сердечно-сосудистой недостаточности и при алкогольных поражениях печени.
2. Перецеллюлярная. Патологический процесс распространяется вокруг гепатоцитов, и развивается при вирусных гепатитах и алкогольной болезни.
3. Септальная. Фиброзные клетки замещают отмершие гепатоциты, из них формируются септы, нарушающие структурное строение печеночных долей и вызывающее проблемы кровоснабжения органа.
4. Портальная (перипортальная). Патология возникает на фоне вирусных гепатитов и вызывает закупорку портальной вены соединительными тканями.
5. Перидуктальная. Фиброзные клетки формируются около желчных протоков, возникает как осложнение холангита.
6. Смешанная. Имеет признаки всех фиброзных изменений и осложняет определение точной причины заболевания. Возникает редко, в основном на фоне тяжелых форм болезней печени.

Для точной постановки диагноза и назначения адекватной терапии требуется знать не только форму, но и степень развития фиброза. В зависимости от стадии может отличаться симптоматика заболевания. Для оценки степени развития фиброза используют особую шкалу Метавир, согласно которой развитие заболевания оценивается следующим образом:

1. Нулевая степень. Фиброзные образования в печени отсутствуют.
2. Первая степень. В процессе диагностики выявляется незначительное фиброзное поражение, септы отсутствуют.
3. Вторая степень. Фиброз определяется в умеренном количестве с формированием единичных септ.
4. Третья стадия. Значительное развитие фиброза с множественными септами, однако без признаков цирроза.
5. Четвертая стадия. Конечный этап заболевания, при котором фиброз переходит в цирроз печени с высокой вероятностью летального исхода.

Осложнения и последствия

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения фиброз печени часто приводит к тяжелым осложнениям:

1. Цирроз печени – поражение органа, требующее хирургического вмешательства.
2. Перитонит. Возникает на фоне накопления жидкости в брюшине (асцита).
3. Варикоз вен пищевода с последующим открытием внутреннего кровотечения.
4. Рвота кровью.
5. Черный стул (мелена) на фоне внутренних кровотечений.
6. Снижение артериального давления (ниже показателя 100/60).
7. Увеличение частоты сердечных сокращений до 100 и более ударов в минуту.
8. Спутанность сознания и энцефалопатия – возникает на фоне тяжелых нарушений печеночной функции и проявляется расстройствами поведения и нервно-мышечными нарушениями.
9. Почечная недостаточность (гепаторенальный синдром). Функция почек угнетается длительным течением печеночного заболевания, в результате чего в крови накапливаются токсины.
10. Печеночно-легочный синдром. Снижение уровня кислорода в крови пациента с фиброзом на фоне нарушения циркуляции крови в легких.
11. Печеночная гастропатия. Желудочное заболевание, формирующееся на фоне нарушения работы печени.
12. Печеночная колопатия – болезнь кишечника вызванная неправильной работой печени.
13. Гепатоцеллюлярная карцинома – формирование злокачественного быстропрогрессирующего новообразования в печени.
14. Бесплодие.

Важно! Скорость и интенсивность развития фиброза зависти от множественных факторов. но особенно от интенсивности воспалительного процесса в печени.

Факторами риска, ускоряющими процесс фиброгенеза являются:

• инфицирование в старшем возрасте;
• злоупотребление алкоголем;
• мужской пол пациента;
• ослабленный иммунитет;
  ожирение и жировая дистрофия печени;
• диабет;
• повышенный уровень фермента АЛТ (аланит-аминотрансфераза), участвующего в метаболизме необходимых аминокислот.

Прогноз при фиброзе зависти от следующих факторов:

• скорость разрастания соединительной ткани;
• продолжительность воздействия на печень негативного фактора, ставшего причиной развития фиброза;
• перехода болезни в последнюю стадию (цирроз);
• режима питания и образа жизни;
• возраста пациента;
• времени лечения;
• основных причин болезни;
• наличия сопутствующих патологий и осложнений.

Стоит знать! Дольше всего могут прожить люди с врожденной формой фиброза, а самая низкая продолжительность жизни наблюдается при алкогольных поражениях печени.

Диагностика

Диагностика фиброза и степени его развития является комплексной и включает в себя следующие методы:

1. Общие:
   • сбор анамнеза (анализ симптомов болезни и жалоб пациента, его образа жизни. Наличия болезней ЖКТ у близких родственников);
   • осмотр (болезненность живота при пальпации, определение наличия скопления жидкости в брюшной области, возникновение желтушности глазных белков и кожи);
   • оценка психического состояния (выявление признаков печеночной недостаточности возникших на фоне токсического воздействия токсинов на ткани мозга и нарушения циркуляции крови).
2. Лабораторные:
   • общий анализ крови (при фиброзе наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышается СОЭ)
   • биохимический анализ крови (определяются нарушение баланса электролитов, повышение уровня печеночных и желчных кислот, фибриногена, триглицеридов);
   • биохимические маркеры;
   • иммунологическое исследование (проводится для определения наличия вирусов и паразитов);
   • коагулограмма (анализ для оценки свертываемости крови с целью исключения цирроза);
   • анализ на антимитохондриальные антитела (позволяет выявить аутоиммунные заболевания и исключить цирроз);
   • анализ на антигладкомышечные антитела (выявляются при повреждении гладких мышц вызванном аутоимунными болезнями);
   • анализ на антинуклеарные антитела (выявляются при разрушении структуры клеточных ядер, вызванном аутоиммунными процессами);
   • общий анализ мочи (проводится для контроля состояния и работы органов мочевыделительной системы при фиброзе могут быть выявлены следы белка, билирубин);
   • копрограмма (анализ кала для обнаружения непереваренных остатков пищи, жиров, крупных пищевых волокон, крови);
   • анализ кала на яйца паразитов.
3. Инструментальные:
   • УЗИ диагностика органов брюшной полости (позволяет оценить состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, кишечника, печени, обнаружить очаги формирования рубцовой ткани).
   • эзофагонастродуоденоскопия (процедура проводится при помощи специального инструмента – эндоскопа и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пищевода с целью выявления расширенных вен – характерного признака фиброза);
   • компьютерная томограмма (КТ) (применяется для выявления труднодиагностируемых новообразований, оценки состояния печени и повреждения характерных узлов, проявляющегося при циррозе);
   • эластография (исследование тканей печени специальным прибором для определения эластичности тканей и установления степени развития фиброза);
   • биопсия (взятие для небольшого фрагмента ткани печени для его исследования на наличие патологических процессов).

Стоит знать! Биопсия является самым точным и достоверным методом диагностики фиброза. Часто заболевание обнаруживают во время оперативного вмешательства на органах ЖКТ либо при УЗИ, проводимом для диагностики другого заболевания.

Лечение

При обнаружении фиброза печени терапия является комплексной и направлена на устранение основного заболевания, ставшего причиной развития патологического процесса. Обширные фиброзные поражения имеют необратимый характер и устранить их полностью не удается.

При лечении важен не только прием медикаментов, но и специфическое питание, возможно также применение средств народной медицины, но только после полного обследования и консультации врача.

Медикаменты

Лечение фиброза печени зависит от причин его возникновения. Применяются препараты для коррекции нарушений органов гепатобиллиарной системы организма:

• желчевыводящих путей;
• печени;
• желчного пузыря.

В терапии заболевания могут быть назначены лекарственные средства следующих групп:

1. Гепатопротекторные препараты (средства для сохранения нормальной активности печеночных клеток).
2. Глукокортикостероидные лекарственные средства (гормональные препараты).
3. Цитостатики – лекарства, замедляющие процесс формирования соединительной ткани в печени, ели нарушение вызвано аутоиммунными процессами.
4. Желчегонные препараты (средства для усиления выведения желчи, могут быть назначены только при отсутствии желчекаменной болезни).
5. Иммуномодуляторы – назначаются для стимулирования работы собственной иммунной системы в борьбе с болезнью.
6. Противовоспалительные препараты – средства для лечения вирусных гепатитов. И другиз инфекционных заболеваний, ставших причиной развития фиброза.
7. Антиоксиданты – препараты для устранения либо снижения патологического воздействия токсинов и продуктов обмена в организме.
8. Имунодепрессионные средства – препараты подавляющие иммунную систему. Назначаются при аутоиммунных процессах в организме.
9. Антибактериальные препараты.
10. Диуретики – для стимуляции почечной функции и скорейшего выведения жидкости, скапливающейся в брюшной полости.

Важно! Любые лекарственные средства при фиброзе могут быть назначены врачом только после комплексного обследования. Самолечение и прием препаратов без назначения доктора опасны для здоровья и жизни пациента.

Наряду с приемом препаратов показаны также полный отказ от употребления алкоголя, лечение зависимости от спиртного, отмена лекарственных препаратов, способствующих развитию фиброза, и коррекция режима питания (диета).

Диета

При развитии фиброза печени показано стандартное питание в соответствии со столом №5 по Певзнеру. Такая диета предполагает:

1. Дробное употребление пищи 5-6 раз в сутки малыми порциями.
2. Соблюдение питьевого режима (до 2-х литров чистой воды в день для выведения токсинов из организма).
3. Ограничение употребления соли до 10 г в сутки (д с целью противостояния скопления жидкости в организме).
4. Ограничение употребления жирных, острых, копченых блюд, консервантов, свежего хлеба (можно заменить сухарями).
5. Ограничение употребления белка до 30-40 грамм в день.
6. Приготовление продуктов на пару, методами варки или тушения.

Стоит знать! Во время лечения фиброза целесообразен также прием ферментных препаратов, способствующих нормальному пищеварению и комплексных витаминов длительными курсами 1-2 месяца (особо необходимы при фиброзе витамины группы В, фолиевая, аскорбиновая, липоевая кислоты).

Народные средства

Для восстановления печеночной функции, защиты печени и устранения воспалительных процессов наряду с медикаментами могут также применяться и народные средства, самыми эффективными среди которых являются:

1. Семена расторопши. Зерна растения измельчить в порошок и принимать 2 раза в сутки по 1-2 столовые ложки. Возможно добавление порошка из семян в кефир или чай.
2. Настой белой лапчатки. Средство способствует замедлению разрастания соединительной ткани. Для приготовления настоя 50 г травы растения залить 500 мл водки и настаивать три недели в темном прохладном месте. Применять по 30 капель. Разбавляя водой, по три раза в сутки перед едой. Не следует использовать при наличии алкогольной зависимости.
3. Листья березы. Применяются в форме отвара, для улучшения обмена веществ, защиты печени от патогенного воздействия. 2 столовые ложки сухих листьев залить стаканом кипятка и варить на медленном огне, пока количество жидкости не сократиться вдвое. Принимать перед каждым приемом пищи по столовой ложке.
4. Варенье из одуванчиков. 400 соцветий растения замочить на сутки в холодной воде, после чего слить жидкость в которой настаивалось сырье и промыть цветы. Переместить соцветия в эмалированную посуду и кипятить на медленном огне 20 минут, после чего добавить в отвар килограмм сахара и варить как варенье до загустения. Принимать по й столовой ложке три раза в сутки перед едой, можно расворять средство в воде и пить вместо чая.
5. Трава пол-пала. Растение обладает желчегонным, антибактериальным и очищающим воздействием, способствует выведению камней и солей, восстанавливает пораженные клетки печени и притормаживает процесс разрастания фиброзных тканей. Применяется в форме настоя: 2 столовые ложки сухой травы залить 500 мл кипятка и настоять в течение 2-3 часов. Принимать за пол часа до приема пищи утром и вечером по 100 мл через соломинку (средство негативно влияет на зубы).

Ни одно народное средство не поможет полностью избавиться от фиброза, поэтому рецепты народной медицины следует применять только в сочетании с медикаментозной терапией, назначенной лечащим врачом.

Развитию фиброза могут способствовать и хронические заболевания поджелудочной железы. В статье «Лечение панкреатита народными методами» можно прочесть о нетрадиционных методах терапии распространенной болезни.

Профилактика

Для предупреждения развития фиброза печени следует придерживаться определенных правил:

1. Полностью отказаться от вредных привычек (употребление спиртных напитков и наркотических веществ, курение).
2. Правильно и рационально питаться (ограничить сладости, мучные продукты, не пить газированные напитки, не употреблять жаренную и копченую пищу).
3. Контролировать массу тела (избегать резкого набора или потери веса).
4. Регулярно проходить комплексное медицинское обследование и сдавать анализы.
5. Не принимать лекарственные препараты без назначения врача.
6. При наличии предрасположенности у развитию фиброза (наследственность, факторы риска) раз в год проходить процедуру эзофагогастродуоденоскопии.
7. Проводить профилактику инфекционных заболеваний, в особенности гепатитов (вакцинация).
8. Принимать подходящие витаминные комплексы (назначаются врачом).
9. Вести активный образ жизни с регулярными умеренными физическими нагрузками.
10. Своевременно лечить заболевания ЖКТ.

Одним из методов профилактики фиброза печени является восстановление нормального обмена веществ. подробнее о котором можно прочесть в статье «Как улучшить обмен веществ?».

Фиброз печени довольно опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Поэтому важно вовремя выявить его возникновение и пройти полную и комплексную терапию. На начальных стадиях болезни возможно полностью остановить патологический процесс и сохранить здоровье и жизнь пациента.