Сальпингит — женское заболевание, вызывающее воспаление маточных труб и характеризующееся такими симптомами, как тянущая боль внизу живота, тошнота и дискомфорт в паховой области (успешно поддается лечению на всех стадиях). Оно возникает при распространении патогенной микрофлоры из полости матки или из других органов гематогенным путем.
Описание
Эта болезнь относится к числу тех распространенных заболеваний, что чаще всего приводят к бесплодию. Воспалительный процесс может возникать в результате различных инфекций, но при обследовании фаллопиевых (маточных) труб обнаруживается лишь в половине случаев.
Патогенные бактерии попадают в организм через половые органы и проходят в матку и маточные трубы. В результате этого процесса начинается воспаление, вследствие которого образуется спаечный процесс в трубах матки и, как итог, непроходимость труб.
Сальпингит вызывают несколько групп патогенных микроорганизмов. В зависимости от их типа, болезнь может иметь специфическую и неспецифическую этиологию. Различия между ними кроется в виде возбудителя:
- Для сальпингита специфической этиологии – гонококки, хламидии, трихомонады, микобактерии. Заражение происходит при половых актах или гематогенным путем.
Важно! При таком развитии болезнь обычно захватывает обе маточные трубы, что требует более продолжительного и сложного лечения.
- Для сальпингита неспецифической этиологии – стафилококки, стрептококки, грибки или микробные ассоциации. Поражается обычно только одна маточная труба, но патогены сложнее поддаются воздействию антибиотиков.
Развитие болезни начинается со слизистой маточной трубы, где наблюдается первичный очаг воспаления в виде гиперемии, отечности, экссудации. После того, как патоген проникает в более глубокие мышечные ткани, маточные трубы могут деформироваться, что служит косвенным признаком заболевания.
Интересно знать! В дальнейшем состояние заболевшей женщины ухудшается: экссудат попадает в брюшную полость, инфицируя соседние ткани с развитием перисальпингита и пельвиоперитонита. Также инфекция может затронут яичники, вызывая сальпингоофорит.
Причины
Сальпингит развивается из-за попадания инфекции в маточные трубы. Инфекция проникает разнообразными путями. Обычно это восходящий путь — через влагалище по каналу шейки матки в саму матку, а дальше в маточные трубы.
Реже инфекция переходит из соседних органов — из любого бактериального очага организма, из сигмовидной кишки, аппендикса, мочевого пузыря.
Частые причины воспаления маточных труб:
- хирургическое вмешательство на матке;
- аборты;
- травмы во время родов;
- медицинские манипуляции (пункции, взятие биопсии);
- половые инфекции;
- хронические сопутствующие заболевания.
Из бактерий чаще встречаются гонококк, палочка Коха, стафилококк, стрептококк. Иногда воспалительный процесс связан с внедрением грибка молочницы и лучистого грибка. Часто инфекция может быть смешанной.
https://www.youtube.com/watch?v=aClg_KYVA2A
Предрасполагающими факторами являются:
- переутомление;
- частые стрессы;
- ослабление иммунитета;
- переохлаждение.
Виды
В зависимости от активности воспалительного процесса в маточных трубах различают острый и хронический сальпингит:
- Острый сальпингит, как правило, проявляется выраженными симптомами, протекает с повышением температуры тела, болями внизу живота, выделениями из влагалища. Если на фоне воспаления в маточных трубах образуется гной, то говорят об остром гнойном сальпингите. Наиболее распространенная причина острого гнойного сальпингита — это гонорея.
- Хронический сальпингит вызывает менее выраженные симптомы, либо вовсе протекает бессимптомно. На фоне хронического воспаления маточных труб нередко развивается их непроходимость, что может привести к внематочной беременности или бесплодию.
Так как в женском организме имеется две маточные трубы, правая и левая, различают односторонний и двусторонний сальпингит:
- Односторонний сальпингит — это воспаление только одной маточной трубы. Если воспалена левая маточная труба, то это левосторонний сальпингит, если воспалена правая маточная труба — правосторонний сальпингит. Односторонний сальпингит наблюдается реже двустороннего и, как правило, является следствием воспаления соседних с маточной трубой органов. Так, например, при воспалении аппендикса (аппендиците) инфекция может распространиться на правую маточную трубу, что приведет к развитию правостороннего сальпингита.
- Двусторонний сальпингит — это воспаление обеих маточных труб.
Симптомы
Для сальпингита характерны следующие симптомы:
- несвойственная вам усталость и быстрая утомляемость, сопровождающаяся головокружением;
- периодические проявления лихорадки и неожиданный озноб;
- частая тошнота, сильная рвота, полная потеря аппетита и вздутие живота;
- тянущие боли в области поясницы и внизу живота;
- частое мочеиспускание, причем этот процесс происходит достаточно болезненно и зачастую сопровождается зудом и жжением;
- выделения из влагалища с очень неприятным запахом (следствие воспалительного процесса);
- болезненные менструации;
- боли и дискомфорт при половом акте.
Диагностика
В ходе диагностики сальпингита гинекологи используют следующие методы:
- Осмотр на гинекологическом кресле
Включает пальцевое влагалищное обследование и исследование с помощью зеркал. Во время процедур врач изучает состояние свода и шейки матки. В результате могут быть выявлены: эрозия, гнойная слизь, дисплазия, опухолевидные новообразования. Также гинеколог определяет положение и форму матки, яичников. При этом нащупывает уплотнение, болезненную маточную трубу. - Лапароскопия
Позволяет выявить сальпингит с 80-90% точностью. Метод связан с серьезными рисками и может спровоцировать в будущем развитие спаечного процесса. Во время обследования осмотр яичников и маточных труб осуществляется через небольшой прокол. - УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное)
Во время диагностики визуализируются: спайки, утолщение стенок воспаленной маточной трубы, скопление жидкости позади матки, расширение маточной трубы. Если речь о сальпингоофорите, то УЗИ показывает скопление жидкости в малом тазу, неоднородную структуру яичников (имеют шарообразную форму с нечетким контуром). - Метросальпингография
Используется для оценки проходимости маточных труб, изучения их структуры и формы. Во время исследования в фаллопиевы трубы и маточную полость вводится контрастное вещество. Кресло, в котором находится пациентка, помещается под камеру флюороскопа. Делается серия снимков, которые после используются для постановки диагноза. Вся процедура занимает до 30 минут. - Бактериологическое исследование мазка из шейки матки
Нацелено на выявление инфекции, вызвавшей сальпингит. Если в мазке определяются признаки воспалительного процесса (повышены лейкоциты), а возбудителя выявить не удается, может быть дополнительно проведен анализ взятого материала методом полимеразной цепной реакции.
Лечение
Лечение сальпингита направлено на устранение инфекции, воспаления, а также повышение иммунитета.
Медикаментозное
Самые эффективные антибактериальные препараты и их действия описаны в таблице ниже.
| Название препарата | Механизм действия | Способ применения |
|---|---|---|
| Ампициллин | Препятствует развитию большинства бактерий путем угнетения синтеза их стенки | Ампулы по 500 мг или по 1 г разводят физиологическим раствором или раствором новокаина. Внутримышечно по 500 мг каждые 6 часов. При гнойных сальпингитах по 1 грамму каждые 8 часов. Максимальная доза 3 – 4 грамма в сутки |
| Ампициллин + Оксациллин (Ампиокс) |
Оказывает антибактериальное и бактерицидное действие | Внутрь по 500 мг, что равняется двум капсулам, каждые 6 часов |
| Цефалексин (Экоцефрон) |
Угнетает синтез клеточных элементов большинства бактерий, тем самым, препятствуя их размножению | Внутрь по одной – две капсулы (250 – 500 мг) 3 – 4 раза в сутки. Внутримышечно по одной ампуле (250 мг) каждые 6 часов |
| Цефотаксим ( Клафоран) |
Угнетает синтез клеточных элементов большинства бактерий, тем самым, препятствуя их размножению. Является более новым препаратом из группы цефалоспоринов | Внутривенно или внутримышечно. При сальпингитах средней тяжести разовая доза препарата составляет 1 грамм, а суточная доза – 3 грамма, то есть по 1 грамму через каждые 8 часов. При тяжелых сальпингитах доза удваивается |
| Эритромицин | Препятствует размножению бактерий в очаге воспаления | Внутрь по одной капсуле (250 мг) 4 раза в день. В тяжелых случаях дозу удваивают до 2 грамм (8 капсул) в сутки |
| Метронидазол (Клион) |
Блокирует размножение не только бактерий, но и простейших (трихомонад) | По одной таблетке (250 мг) 3 — 4 раза в сутки. Максимальная доза метронидазола составляет 1,5 грамма |
| Фуразолидон | Оказывает противомикробное и противопротозойное действие | По 100 мг (2 капсулы) 4 раза в сутки, в комбинации с основным антибиотиком |
| Тетрациклин | Приостанавливает рост и размножение бактерий в очаге воспаления | По 250 – 500 мг (одна – две капсулы) 4 раза в сутки после еды. |
| Канамицин | Нарушает синтез белков в бактериях, тем самым, препятствуя их размножению | Порошок разводят физиологическим раствором или 0,5 процентным раствором новокаина. Внутримышечно по 1 грамму (одна ампула) два раза в сутки |
Кроме этого, пациентке назначаются также противовоспалительные препараты.
| Название препарата | Механизм действия | Способ применения |
|---|---|---|
| Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол) |
Оказывает жаропонижающее и болеутоляющее действие | По одной таблетке 3 – 4 раза в сутки. Если температура не падает, дозу можно увеличить до 2 таблеток за один прием. Максимальная суточная доза — 8 таблеток |
| Фенилбутазон (Бутадион) |
Устраняет боль и температуру, а также оказывает выраженное противовоспалительное действие | Внутрь по одной – две таблетке (50 – 100 мг) через полчаса после еды, от 2 до 3 раз в день |
| Ибупрофен (Адвил, Нурофен, МИГ400) |
Обладает сильным противовоспалительным и болеутоляющим эффектом, также устраняет температуру | По одной – две капсулы (400 – 800 мг) 3 раза в день. Допустимая суточная доза — 2400 мг, что равняется 6 таблеткам |
Противовоспалительные препараты сочетают с назначением витаминов, антиоксидантов и других медикаментов, регулирующих метаболические процессы в организме.
| Название препарата | Механизм действия | Способ применения |
|---|---|---|
| Аскорбиновая кислота (витамин С) |
Регулирует окислительно-восстановительные процессы в организме | Внутрь по 500 мг в сутки, при гнойных сальпингитах дозу можно увеличить до 1 грамма в сутки. Внутримышечно по 5 мл 5-процентного раствора 1 раз в сутки |
| Витамин Е | Оказывает мощный антиоксидантный эффект | По 100 мг (одна капсула) раз в сутки в течение 14 дней |
| Кокарбоксилаза | Выступая в роли фермента, участвует в метаболических реакциях организма | Внутримышечно и внутривенно по одной – две ампулы в сутки, в комплексе с другими препаратами |
Хирургическое
Лечение сальпингитов с помощью оперативного вмешательства применяется как при острых формах этого заболевания, так и при хронических.
Показаниями для оперативного лечения сальпингита являются:
- неэффективность консервативного лечения;
- опухоли в области маточных придатков;
- формирование гнойных образований в области придатков матки;
- бесплодие невыясненного генеза;
- непроходимость одной или обеих труб в результате спаечных процессов.
Противопоказания к операции при сальпингите:
- пациентка страдает ожирением;
- выявлены острые инфекционные заболевания;
- диагностирована плохая свертываемость крови.
Операция заключается в удаление части маточной трубы, чистке ее от гноя и дезинфекции. При отсутствии возможности устранения гнойного очага и восстановления проходимости фаллопиевой трубы, маточный придаток удаляется. При хронических сальпингитах с выраженным спаечным процессом также удаляются спайки.
Самым эффективным методом оперативного лечения сальпингита является лапароскопическая операция. Она заключается в удалении частей трубы с помощью специального оборудования через небольшие отверстия в стенке живота. Если с помощью этого метода не удается провести полноценную операцию, то переходят на лапаротомию. Эта операция заключается в разрезе передней брюшной стенки, который делается с целью получить полноценный доступ к органам малого таза.
Важно! Метод является более травматичным и провоцирует образование новых спаечных процессов.
Подготовительный процесс к лапароскопии включает в себя ряд анализов, необходимых для того, чтобы врач оценил готовность пациентки к операции.
Исследования, проводимые перед операцией:
- анализ крови – для определения свертываемости крови;
- анализ мочи – для выявления скрытых воспалительных процессов;
- анализы на гепатит В и ВИЧ – стандартные анализы перед любой операцией;
- электрокардиограмма – для определения сердечных патологий;
- УЗИ малого таза.
Врачу следует рассказать о принимаемых медикаментах, так как ряд препаратов влияет на свертываемость крови. Лапароскопия выполняется под общим наркозом. За восемь часов до операции стоит отказаться от приемов еды и питья.
В ходе операции спаечные образования разрезаются и проводятся манипуляции, направленные на восстановление проходимости труб. Если в ходе оперативного вмешательства обнаруживаются воспалительные процессы, врач удаляет гнойные образования, обрабатывает полость дезинфицирующими растворами и устанавливает дренажную систему в брюшную полость.
После лапароскопии могут появиться боли в области надрезов. Также болевые ощущения могут возникнуть в средней части и внизу живота, в пояснице. Снизить болевые ощущения поможет отдых, если они становятся нестерпимыми – следует обратиться к врачу, который назначит обезболивающие препараты.
Распространенные симптомы после оперативного лечения сальпингита:
- вздутие живота;
- слабость;
- не сильная тошнота;
- плохой аппетит;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Эти явления исчезают в течение 2-3 дней и не требуют специального лечения. Снятие швов происходит спустя 10-14 дней после операции. На протяжении одной-двух недель после лапароскопии у пациентки могут наблюдаться слабые слизистые или кровянистые выделения из влагалища.
Важно! Если интенсивность выделений увеличивается, следует обратиться к врачу, так как это может говорить о внутреннем кровотечении.
Профилактика
Профилактические меры по предотвращению развития сальпингита в себя включают:
- периодических проходить профилактический осмотр (минимум 1 раз в полгода);
- соблюдение правил интимной гигиены (особенно во время менструаций);
- адекватное сексуальное воспитание подростков (профилактика ранних половых связей);
- своевременное лечение генитальных инфекций;
- преимущественное применение барьерной контрацепции;
- профилактика постродовых и постабортных травм;
- здоровая сексуальная жизнь, без неразборчивых половых контактов;
- общеукрепляющие мероприятия по повышению иммунитета.
