Анатомическое строение половых органов женщины, а также беременность и роды способствуют развитию различных специфических заболеваний. Одним из распространенных явлений является опущение матки у женщин, причины которого кроются в нарушениях работы мышц, удерживающих орган на месте.
Описание и классификация
В норме матка располагается в малом тазу по центру на равном удалении от его стенок, мочевого пузыря и прямого кишечника. Орган наклонен вперед таким образом, что между шейкой и телом матки образовывается прямой угол, при этом шейка матки отклонена назад и наружным входом прилегает к задней стенке влагалища.
Стоит знать! Матка является подвижным органом и может изменять свое расположение, в зависимости от наполненности мочевого пузыря и кишечника.
Опущением матки в медицине считают ее неправильное положение, смещение шейки и маточного дна ниже допустимой границы, вызванное ослаблением мышечных тканей и связок тазового дна.
В большинстве случаев опущение матки сопровождается также и смещением влагалища, что проявляется различными симптомами. Осложнением опущения является частичное, а иногда и полное выпадение матки, которые определяются при визуальном гинекологическом осмотре.
Патология является довольно распространенной, а ее частота зависит от возраста:
- до 30 лет – 10%;
- до 40 лет – 40%;
- после 50 – 50%.
Стоит знать! 15% всех операций на половых органах у женщин связанны с лечением опущения или выпадения матки.
Опущение матки в большинстве случаев возникает на фоне ослабления связок, мышц и фасций тазового дна, и может приводить к смещению других внутренних органов, чаще всего прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле).
В некоторых случаях признаки опущения матки наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, а патология имеет прогрессирующее течение, вызывая усиливающийся дискомфорт и функциональные расстройства внутренних органов, вплоть до потери трудоспособности.
Выделяют четыре стадии опущения матки:
- Опущение тела и шейки. На начальной стадии заболевания опускающаяся матка смещает шейку до уровня входа во влагалище, однако за пределы половой щели она не выступает даже при физическом напряжении.
- Частичное выпадение. На этом этапе шейка уже может выглядывать из половой щели при поднятии тяжестей, кашле и чихании, натуживании во время дефекации, физическом напряжении.
- Неполное выпадение тела матки. Из половой щели начинает выступать не только шейка, но и часть тела матки, при любом даже незначительном напряжении.
- Полное выпадение. Тело и дно матки полностью выходят из влагалища.
Причины и симптомы
Основной причиной выпадения матки является ослабление мышц и связок, удерживающих орган на месте, развивающаяся под воздействием следующих факторов:
- Наследственность и генетические особенности.
- Врожденное аномальное развитие органов малого таза.
- Осложнения в процессе родов.
- Возрастные дистрофические патологии;
- Нарушение гормонального баланса в период наступления климакса.
- Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза.
- Новообразования (киста, миома, фибромиома), влияющие на анатомию и нормальное функционирование матки.
- Патологические изменения в соединительной ткани связок, удерживающих матку.
- Разрыв промежности при ягодичном предлежании плода.
- Применение во время родов акушерских щипцов и вакуумного экстрактора.
- Частые роды.
- Тяжелый физический труд.
- Подъем тяжестей.
- Высокое внутрибрюшное давление.
- Лишний вес и ожирение.
- Запоры.
- Сильный и продолжительный кашель (опущение связано с постоянным напряжением диафрагмальных мышц).
Важно! Избыточный вес, метеоризм, хронические запоры, усиливают давление в брюшной области и способствуют выпадению матки.
Клиническая картина выпадения матки в преимущественном большинстве случаев проявляется одновременно несколькими симптомами, в числе которых:
- ощущение давления на тазовое дно;
- боли в нижней части живота, отдающие в зону поясницы и крестца;
- чувство присутствия во влагалище инородного тела;
- кровянистые патологические выделения (редко);
- болевые ощущения во время секса, и полная невозможность интимных контактов на последней стадии развития патологии;
- болезненность и обильность менструаций;
- нарушения ежемесячного цикла.
Стоит знать! Количество и выраженность симптомов увеличиваются по мере развития патологии.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения опущения матки болезнь прогрессирует, и приводит к бесплодию.
Обильные менструации могут возникать не только при опущении матки, подробнее о проблеме и ее лечении можно прочесть в статье «Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных».
Лечение
Терапия опущения матки начинается с профилактических мероприятий направленных на укрепление мышц тазового дна и в зависимости от степени развитости патологии осуществляется как консервативными методами (физические упражнения, массаж, прием медикаментов), так и хирургическими операциями.
Консервативное
Консервативное лечение опущения матки является комплексным и включает:
- Гимнастику. В зависимости от текущего состояния пациентки врач подбирает комплекс упражнений, направленных на коррекцию работы связок и мышц, поддерживающих тазовые органы:
- упражнения Кегеля;
- упражнения Юнусова;
- гимнастика по Атарбекову.
- Массаж. Специальный гинекологический массаж проводят в течении нескольких месяцев курсами с небольшими перерывами. Такая манипуляция применяется при смещении органов малого таза, частичном выпадении матки и недостаточном сокращении ее мышц, наличии спаек в тазовых органах, рубцов на крестцово-маточных связках. Возможность проведения массажа определяется в соответствии с поставленным диагнозом. Проводят процедуру на массажном столе или в гинекологическом кресле. Длительность 5-15 минут, при профессиональном выполнении она не вызывает дискомфорта и болевых ощущений.
- Прием медикаментов. При наличии признаков выпадения матки гинекологом могут быть назначены:
- эстрогенсодержащие препараты, прием которых помогает укрепить связочный аппарат (гормон эстроген в составе таких лекарств отвечает за стимуляцию развития и нормального функционирования половых органов);
- антибактериальные препараты для устранения воспалительных процессов, сопутствующих опущению и выпадению матки;
- слабительные лекарственные средства для устранения запоров (глицериновые свечи, «Форлакс»«Микролакс»);
- местные мази на основе эстрогена.
- Установка пессария. Метод применяется в лечении пожилых пациенток при неполном выпадении матки. Пессарий – медицинское приспособление в форме широкого резинового кольца, которое фиксируется во влагалище для обеспечения дополнительной опоры выпадающему органу. Метод имеет множество ограничений и не может использоваться длительно, так как приводит к развитию пролежней и воспалений.
- Ношение бандажа. Применяется в качестве профилактической меры на начальном этапе опущения матки. Бандаж помогает поддерживать правильное положение органа, устраняя связанный с его смещением дискомфорт, помогает восстановить упругость тазовых тканей после родов и операций на половых органах.
Важно! Консервативные методы лечения применяются только на первых двух стадиях опущения матки для профилактики дальнейшего развития патологии. Начиная с третьей стадии показано хирургическое лечение.
Оперативное
Хирургические методы лечения опущения матки включают в себя различные по сложности и последствиям процедуры:
- Лапароскопическая промотофиксация. Эффективный метод лечения, при котором через небольшие надрезы для поддержки матки устанавливают специальную биоинертную сетку.
- Пликация крестцово-маточных связок (метод пластической хирургии). Опущение и выпадение устраняют путем вшивания укрепляющего апоневротического лоскута.
- Меш-сакровагинопексия. Операция для устранения полного выпадения матки, при которой влагалище и матку закрепляют к крестцовому выступу в тазу полихлорвиниловой сеткой.
- Кольпоперинэлеватороплатика – укрепление мышц тазового дна хирургическим путем.
- Имплантация эндопротезов.
- Сужение влагалища.
- Полное удаление матки (при невозможности лечения любым другим методом и наличии сопутствующих показаний, например, новообразований).
В зависимости от выбранного врачом метода и текущего состояния пациентки хирургическая операция может осуществляться следующими методами:
- лапароскопическим;
- через влагалище;
- проведением полостной операции.
Вероятность повторного развития заболевания после оперативного вмешательства составляет до 30%.
Стоит знать! Применение в хирургическом лечении биоинертных армирующих приспособлений существенно снижает вероятность рецидива патологии.
После операции на 1,5 месяца следует ограничить:
- любые физические нагрузки;
- подъем тяжестей;
- сексуальные контакты;
- вредные привычки.
Последствия
Развитие и усугубление опущения матки приводит к нарушению работы соседних органов:
- растяжению стенок почек и мочеточника;
- энурезу;
- запорам;
- недержанию каловых масс;
- усиленному метеоризму;
- урологическим воспалениям почек, уретры, мочевого пузыря (при присоединении бактериальной инфекции);
- трещинам на поверхности матки;
- механическому повреждению матки во время ходьбы;
- образованию язв и пролежней;
- отечности и цианозу (синюшность матки, обусловленная застоем крови);
- варикозному расширению регионарных вен;
- ущемлению матки или части кишечника (на последних стадиях заболевания).
Профилактика
Развитие опущения матки часто начинается еще в детском возрасте (в начале пубертатного периода), поэтому профилактические мероприятия рекомендуется начинать заранее.
Предотвратить опущение и выпадение матки помогут:
- Контроль за физической формой и массой тела.
- Запрет на подъем тяжестей (вес более 10 кг, особенно перед собой).
- Соблюдение режима труда и отдыха.
- Адекватная акушерская помощь в родах, недопущение продолжительных родов. Правильное восстановление рассеченных тканей после родоразрешения.
- Ограничение физических нагрузок в послеродовом периоде, ношение поддерживающего бандажа.
- Диетическое питание (при склонности к запорам);
- Профилактическая гимнастика (упражнения «велосипед», «ножницы» и прочие).
- Применение вагинального тренажера (специальное приспособление которое вводят во влагалище и удерживают там во время ходьбы и упражнений).
- Регулярная физическая активность (укрепление мышц пресса и внутренней поверхности бедер).
- Выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна (гимнастика Кегеля).
- Лечебная физкультура, прием препаратов для улучшения кровоснабжения матки и повышения связочного тонуса, заместительная гормональная терапия в период менопаузы.
Опущение и выпадение матки часто возникает в результате поздней беременности и родов, подробнее о которых можно прочесть в статье «Беременность в 40 лет: положительные и отрицательные стороны».
Здоровый образ жизни, правильное питание и физическая активность являются отличной профилактикой опущения матки, которая поможет избежать неприятных последствий и операции.
