Опущение матки: причины и лечение

Анатомическое строение половых органов женщины, а также беременность и роды способствуют развитию различных специфических заболеваний. Одним из распространенных явлений является опущение матки у женщин, причины которого кроются в нарушениях работы мышц, удерживающих орган на месте.

Описание и классификация

В норме матка располагается в малом тазу по центру на равном удалении от его стенок, мочевого пузыря и прямого кишечника. Орган наклонен вперед таким образом, что  между шейкой и телом матки образовывается прямой угол, при этом шейка матки отклонена назад и наружным входом прилегает к задней стенке влагалища.

Стоит знать! Матка является подвижным органом и может изменять свое расположение, в зависимости от наполненности мочевого пузыря и кишечника.

Опущением матки в медицине считают ее неправильное положение, смещение шейки и маточного дна ниже допустимой границы, вызванное ослаблением мышечных тканей и связок тазового дна.

В большинстве случаев опущение матки сопровождается также и смещением влагалища, что проявляется различными симптомами. Осложнением опущения является частичное, а иногда и полное выпадение матки, которые определяются при визуальном гинекологическом осмотре.

Патология является довольно распространенной, а ее частота зависит от возраста:

• до 30 лет – 10%;
• до 40 лет – 40%;
• после 50 – 50%.

Стоит знать! 15% всех операций на половых органах у женщин связанны с лечением опущения или выпадения матки.

Опущение матки в большинстве случаев возникает на фоне ослабления связок, мышц и фасций тазового дна, и может приводить к смещению других внутренних органов, чаще всего прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле).

В некоторых случаях признаки опущения матки наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, а патология имеет прогрессирующее течение, вызывая усиливающийся дискомфорт и функциональные расстройства внутренних органов, вплоть до потери трудоспособности.

Выделяют четыре стадии опущения матки:

1. Опущение тела и шейки. На начальной стадии заболевания опускающаяся матка смещает шейку до уровня входа во влагалище, однако за пределы половой щели она не выступает даже при физическом напряжении.
2. Частичное выпадение. На этом этапе шейка уже может выглядывать из половой щели при поднятии тяжестей, кашле и чихании, натуживании во время дефекации, физическом напряжении.
3. Неполное выпадение тела матки. Из половой щели начинает выступать не только шейка, но и часть тела матки, при любом даже незначительном напряжении.
4. Полное выпадение. Тело и дно матки полностью выходят из влагалища.

Причины и симптомы

Основной причиной выпадения матки является ослабление мышц и связок, удерживающих орган на месте, развивающаяся под воздействием следующих факторов:

1. Наследственность и генетические особенности.
2. Врожденное аномальное развитие органов малого таза.
3. Осложнения в процессе родов.
4. Возрастные дистрофические патологии;
5. Нарушение гормонального баланса в период наступления климакса.
6. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза.
7. Новообразования (киста, миома, фибромиома), влияющие на анатомию и нормальное функционирование матки.
8. Патологические изменения в соединительной ткани связок, удерживающих матку.
9. Разрыв промежности при ягодичном предлежании плода.
10. Применение во время родов акушерских щипцов и вакуумного экстрактора.
11. Частые роды.
12. Тяжелый физический труд.
13. Подъем тяжестей.
14. Высокое внутрибрюшное давление.
15. Лишний вес и ожирение.
16. Запоры.
17. Сильный и продолжительный кашель (опущение связано с постоянным напряжением диафрагмальных мышц).

Важно! Избыточный вес, метеоризм, хронические запоры, усиливают давление в брюшной области и способствуют выпадению матки.

Клиническая картина выпадения матки в преимущественном большинстве случаев проявляется одновременно несколькими симптомами, в числе которых:

• ощущение давления на тазовое дно;
• боли в нижней части живота, отдающие в зону поясницы и крестца;
• чувство присутствия во влагалище инородного тела;
• кровянистые патологические выделения (редко);
• болевые ощущения во время секса, и полная невозможность интимных контактов на последней стадии развития патологии;
• болезненность и обильность менструаций;
• нарушения ежемесячного цикла.

Стоит знать! Количество и выраженность симптомов увеличиваются по мере развития патологии.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения опущения матки болезнь прогрессирует, и приводит к бесплодию.

Обильные менструации могут возникать не только при опущении матки, подробнее о проблеме и ее лечении можно прочесть в статье «Кровоостанавливающие препараты при обильных месячных».

Лечение

Терапия опущения матки начинается с профилактических мероприятий направленных на укрепление мышц тазового дна и в зависимости от степени развитости патологии осуществляется как консервативными методами (физические упражнения, массаж, прием медикаментов), так и хирургическими операциями.

Консервативное

Консервативное лечение опущения матки является комплексным и включает:

1. Гимнастику. В зависимости от текущего состояния пациентки врач подбирает комплекс упражнений, направленных на коррекцию работы связок и мышц, поддерживающих тазовые органы:
   • упражнения Кегеля;
   • упражнения Юнусова;
   • гимнастика по Атарбекову.
2. Массаж. Специальный гинекологический массаж проводят в течении нескольких месяцев курсами с небольшими перерывами. Такая манипуляция применяется при смещении органов малого таза, частичном выпадении матки и недостаточном сокращении ее мышц, наличии спаек в тазовых органах, рубцов на крестцово-маточных связках. Возможность проведения массажа определяется в соответствии с поставленным диагнозом. Проводят процедуру на массажном столе или в гинекологическом кресле. Длительность 5-15 минут, при профессиональном выполнении она не вызывает дискомфорта и болевых ощущений.
3. Прием медикаментов. При наличии признаков выпадения матки гинекологом могут быть назначены:
   • эстрогенсодержащие препараты, прием которых помогает укрепить связочный аппарат (гормон эстроген в составе таких лекарств отвечает за стимуляцию развития и нормального функционирования половых органов);
   • антибактериальные препараты для устранения воспалительных процессов, сопутствующих опущению и выпадению матки;
   • слабительные лекарственные средства для устранения запоров (глицериновые свечи, «Форлакс»«Микролакс»);
   • местные мази на основе эстрогена.
4. Установка пессария. Метод применяется в лечении пожилых пациенток при неполном выпадении матки. Пессарий – медицинское приспособление в форме широкого резинового кольца, которое фиксируется во влагалище для обеспечения дополнительной опоры выпадающему органу. Метод имеет множество ограничений и не может использоваться длительно, так как приводит к развитию пролежней и воспалений.
5. Ношение бандажа. Применяется в качестве профилактической меры на начальном этапе опущения матки. Бандаж помогает поддерживать правильное положение органа, устраняя связанный с его смещением дискомфорт, помогает восстановить упругость тазовых тканей после родов и операций на половых органах.

Важно! Консервативные методы лечения применяются только на первых двух стадиях опущения матки для профилактики дальнейшего развития патологии. Начиная с третьей стадии показано хирургическое лечение.

Оперативное

Хирургические методы лечения опущения матки включают в себя различные по сложности и последствиям процедуры:

1. Лапароскопическая промотофиксация. Эффективный метод лечения, при котором через небольшие надрезы для поддержки матки устанавливают специальную биоинертную сетку.
2. Пликация крестцово-маточных связок (метод пластической хирургии). Опущение и выпадение устраняют путем вшивания укрепляющего апоневротического лоскута.
3. Меш-сакровагинопексия. Операция для устранения полного выпадения матки, при которой влагалище и матку закрепляют к крестцовому выступу в тазу полихлорвиниловой сеткой.
4. Кольпоперинэлеватороплатика – укрепление мышц тазового дна хирургическим путем.
5. Имплантация эндопротезов.
6. Сужение влагалища.
7. Полное удаление матки (при невозможности лечения любым другим методом и наличии сопутствующих показаний, например, новообразований).

В зависимости от выбранного врачом метода и текущего состояния пациентки хирургическая операция может осуществляться следующими методами:

• лапароскопическим;
• через влагалище;
• проведением полостной операции.

Вероятность повторного развития заболевания после оперативного вмешательства составляет до 30%.

Стоит знать! Применение в хирургическом лечении биоинертных армирующих приспособлений существенно снижает вероятность рецидива патологии.

После операции на 1,5 месяца следует ограничить:

• любые физические нагрузки;
• подъем тяжестей;
• сексуальные контакты;
• вредные привычки.

Последствия

Развитие и усугубление опущения матки приводит к нарушению работы соседних органов:

• растяжению стенок почек и мочеточника;
• энурезу;
• запорам;
• недержанию каловых масс;
• усиленному метеоризму;
• урологическим воспалениям почек, уретры, мочевого пузыря (при присоединении бактериальной инфекции);
• трещинам на поверхности матки;
• механическому повреждению матки во время ходьбы;
• образованию язв и пролежней;
• отечности и цианозу (синюшность матки, обусловленная застоем крови);
• варикозному расширению регионарных вен;
• ущемлению матки или части кишечника (на последних стадиях заболевания).

Профилактика

Развитие опущения матки часто начинается еще в детском возрасте (в начале пубертатного периода), поэтому профилактические мероприятия рекомендуется начинать заранее.

Предотвратить опущение и выпадение матки помогут:

1. Контроль за физической формой и массой тела.
2. Запрет на подъем тяжестей (вес более 10 кг, особенно перед собой).
3. Соблюдение режима труда и отдыха.
4. Адекватная акушерская помощь в родах, недопущение продолжительных родов. Правильное восстановление рассеченных тканей после родоразрешения.
5. Ограничение физических нагрузок в послеродовом периоде, ношение поддерживающего бандажа.
6. Диетическое питание (при склонности к запорам);
7. Профилактическая гимнастика (упражнения «велосипед», «ножницы» и прочие).
8. Применение вагинального тренажера (специальное приспособление которое вводят во влагалище и удерживают там во время ходьбы и упражнений).
9. Регулярная физическая активность (укрепление мышц пресса и внутренней поверхности бедер).
10. Выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна (гимнастика Кегеля).
11. Лечебная физкультура, прием препаратов для улучшения кровоснабжения матки и повышения связочного тонуса, заместительная гормональная терапия в период менопаузы.

Опущение и выпадение матки часто возникает в результате поздней беременности и родов, подробнее о которых можно прочесть в статье «Беременность в 40 лет: положительные и отрицательные стороны».

Здоровый образ жизни, правильное питание и физическая активность являются отличной профилактикой опущения матки, которая поможет избежать неприятных последствий и операции.