Тазовое предлежание плода на разных неделях беременности

Положение плода внутри матки имеет огромное значение в акушерской практике. То, как расположен малыш, влияет на процесс вынашивания и родов, ассоциировано с различными патологическими состояниями и осложнениями вынашивания.

Акушеры называют ту часть малыша, которая находится у выхода из тела репродуктивного органа – в области перехода в шейку матки – предлежащей. В течение беременности предлежащая часть изменяется, поскольку плод совершает активные движения.

Тазовое предлежание – патологический характер расположения малыша, при котором к моменту наступления родов предлежащей частью является не головка, а тазовый конец плода. Нормально ли тазовое предлежание плода на 21 неделе и на других сроках?

В норме ребенок должен рождаться головкой вперед, так риск осложнений минимальный. Однако при описываемом состоянии этот механизм нарушается.

Причины явления разделяются на несколько групп. Одной из самых частых является группа материнских факторов:

  • Аномалии строения детородного органа – способствуют ограничению подвижности малыша во время беременности.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования в полости матки. Даже бессимптомная миома может стать причиной неправильного расположения плода.
  • Рубцы на матке после предшествующих операций и кесарева сечения.
  • Слабость мышц матки и брюшного пресса – мышечные волокна не способны удержать плод в правильном положении.

Существуют и плодовые факторы тазового предлежания:

  • Врожденные пороки развития малыша.
  • Гипотрофия и недоразвитие отдельных органов и систем.
  • Патология нервной системы и мышечной ткани.
  • Вестибулярные нарушения ребенка.
  • Многоплодие.

Еще одной группой факторов являются нарушения со стороны плаценты:

  • Аномалии расположения и строения детского места.
  • Многоводие, когда ребенок не может зафиксироваться в области тела матки в большом объеме жидкости.
  • Короткая пуповина.
  • Обвитие пуповиной отдельных частей тела малыша.

При отсутствии перечисленных аномалий здоровый малыш занимает правильную позу к моменту наступления родов.

Классификация тазового предлежания плода в утробе

Различают несколько видов тазового предлежания:

  • Полностью тазовое положение. Оно характеризуется ягодичным прилеганием к входу в малый таз. Ноги младенца при этом приподняты кверху или прижаты к туловищу. По статистике данная ситуация встречается примерно у 60-70% рожениц с данной патологией.
  • Тазовое предлежание смешанного типа. В этой ситуации у входа в матку расположены таз и ноги младенца. Такое положение наблюдается примерно у 25% рожениц.
  • Ножное предлежание. Это когда малыш расположен ножками к выходу из утробы. Возникает такая патология примерно в 10-15% случаев. Данная ситуация считается самой сложной, и родоразрешение происходит только путём кесарева.tazovoe-predlezhanie-ploda-na-raznyh-nedelyah-beremennosti2019-02-12

На заметку! Патология тазового предлежания чаще возникает у женщин, рожающих повторно.

Причины возникновения тазового положения плода

Возникновению патологического положения ребёнка могут предшествовать несколько факторов:

  1. Анатомические особенности строения органов малого таза.
  2. Большое или маленькое количество околоплодных вод.
  3. Вынашивание нескольких плодов.
  4. Патологическое состояние матки (опухоли, недостаточный мышечный тонус стенок матки или неправильное её строение, рубец после предыдущих родов путём кесарева).
  5. Неправильное прикрепление плаценты.
  6. Наследственный фактор.
  7. Маленький вес плода или аномальное развитие ребёнка.

tazovoe-predlezhanie-ploda-na-raznyh-nedelyah-beremennosti2019-02-12

Тазовое предлежание плода при родах отмечается примерно у 10% всех беременных женщин. Иногда такое положение может возникать по неизвестным причинам.

В течение всего периода беременности, младенец в утробе переворачивается сотни раз, занимая удобное для себя положение. До 8 месяца малыш в матке может принимать различные позы, как головой вниз, так и ножками. Но на 8 месяце малыш уже должен занять правильное положение, головкой вниз, в котором он остаётся до самых родов. В 10% случаев этого не происходит, но роды всё равно состоятся, пусть даже и путём операционного вмешательства.

Как правильно ведётся беременность, если плод находится в тазовом предлежании

Первоначально неправильное положение ребёнка в матке акушер гинеколог может определить при влагалищном обследовании на 22 неделе. Но на таком сроке никогда не ставится окончательный диагноз, так как у малыша ещё достаточно времени и места, чтобы перевернуться, и занять правильное положение.

Если есть риск тазового предлежания, то беременной назначают контрольную УЗИ диагностику для постановки точного диагноза. Обычно данное обследование проводится на 34-36 неделе беременности. УЗИ обследование позволяет более точно выявить все тонкости развития плода, определить вид ягодичного положения младенца в утробе и особенности плаценты и пуповины.

Читайте также:  Как определить беременность на раннем сроке

Если беременной однозначно поставлен диагноз тазовое предлежание ребёнка, то лечащий врач может посоветовать выполнять специальные упражнения, вследствие которых малыш может занять правильное положение. Также практикуют ручной поворот плода, если для этого нет противопоказаний. Обычно такую манипуляцию выполняют в условиях стационара, так как есть опасность преждевременных родов. Если во время беременности отсутствовали какие-либо патологии и осложнения, то при диагностировании патологического положения младенца, роженица планово в 38 недель госпитализируется в роддом.

Внимание! Роды при тазовом предлежании плода очень часто начинаются преждевременно. Начало родовой деятельности может сильно отличаться от родов, где плод находится в привычном головном положении.

tazovoe-predlezhanie-ploda-na-raznyh-nedelyah-beremennosti2019-02-12

Особенности родового процесса с тазовым предлежанием плода

Проводить роды путём кесарева сечения, или помочь женщине родить самой, будет решать врач, исходя из некоторых показаний:

  • Возраст роженицы. В России женщина после 35 считается старородящей, поэтому, если роженица уже достигла своего 35-летия, то при тазовом предлежании малыша её прооперируют.
  • Строение органов малого таза. Если у женщины очень узкий таз, то даже при нормальном положении малыша таких рожениц кесарят.
  • Особенности беременности. Если вынашивание ребёнка на протяжении 9 месяцев было осложнено поздним токсикозом, гестозом, гипоксией плода, то при тазовом положении ребёнка в утробе таких рожениц готовят к кесареву сечению.
  • Размеры малыша. Если предполагается рождение достаточно крупного плода, более 3,5 кг, то показано кесарево.
  • Вид тазового положения. Если имеется самый редкий вид тазового предлежания – ножное, то однозначно показано проведение хирургического вмешательства во время родов.

tazovoe-predlezhanie-ploda-na-raznyh-nedelyah-beremennosti2019-02-12

Роды при тазовом предлежании должны осуществляться с учётом всех особенностей течения беременности и состояния роженицы и плода.

Когда надо делать кесарево?

Абсолютными показаниями к проведению кесарева сечения при тазовом предлежании ребёнка являются:

tazovoe-predlezhanie-ploda-na-raznyh-nedelyah-beremennosti2019-02-12

  1. Возраст женщины больше 35 лет.
  2. Первородящая старше 30 лет.
  3. Хронические заболевания сердца, почек и других органов.
  4. Осложнения во время вынашивания плода.
  5. Ожидание ребёнка мужского пола, так как при тазовом предлежании существует риск передавливания мошонки.
  6. Предыдущие роды путём кесарева.
  7. Плод расположен ногами к выходу из утробы.
  8. Аномалии органов малого таза.
  9. У ребёнка диагностировано обвитие пуповиной или гипоксия.
  10. Глубоко недоношенный младенец или наоборот, имеет большую массу тела.

Примерно 80% родов с тазовым положением проводятся путём хирургического вмешательства, так как высока вероятность возникновения разного рода осложнений.

Когда можно родить естественным путём?

Хотя кесарево сечение проводится в большинстве случаев тазового предлежания, существуют ситуации, когда женщина может родить сама.

Это зависит от следующих факторов:

  • Если женщина здорова, и во время беременности не возникало никаких осложнений, то вполне могут проводиться естественные роды при тазовом предлежании.
  • Имеется одноплодная беременность, и плод не превышает 3500 г.
  • Плод полностью прилегает ягодицами к выходу из матки.
  • Органы малого таза имеют нормальное строение, и в них отсутствуют какие-либо патологии.

tazovoe-predlezhanie-ploda-na-raznyh-nedelyah-beremennosti2019-02-12

Если женщина поступила в родильный дом, где имеется необходимое оборудование для ведения естественных родов с тазовым предлежанием, и работают квалифицированные специалисты, то ей обязательно помогут избежать серьёзных осложнений.

Тактика естественных родов при тазовом предлежании

Тактика ведения естественных родов с тазовым предлежанием значительно отличается от привычных родов. Даже схватки и излитие околоплодной жидкости могут происходить совсем по-другому.

Роды с тазовым положением ребёнка, проводящиеся естественным путём, могут иметь некоторые отличия:

  1. Шейка матки может открыться не полностью прежде, чем начнётся изгнание плода.
  2. Родовая деятельность может быть слабо выражена.
  3. Часто возникают внутренние разрывы.
  4. Высок риск преждевременных родов.
  5. Излитие вод может произойти преждевременно и не полностью.
  6. Высок риск серьёзных осложнений у плода, вплоть до смертельного исхода, в результате удушья.
Читайте также:  Гимнастика для беременных на каждый триместр

Чтобы естественный родовой процесс в тазовом предлежании прошёл успешно, женщине важно правильно подготовиться и внимательно слушать персонал роддома.

tazovoe-predlezhanie-ploda-na-raznyh-nedelyah-beremennosti2019-02-12

На первом этапе происходит изгнание нижних конечностей плода и таза до пупочной области. Во время периода схваток, роженицу укладывают на бок, к которому обращена спинка плода. На данном периоде родов врач производит рассечение промежности роженицы, чтобы избежать травмы у ребёнка. Также на первом этапе родовой деятельности медперсонал может совершать манипуляции по правильному повороту ягодиц для безопасного изгнания.

Следующий этап очень ответственный, так как головка плода пережимает пуповину, и если роды не будут завершены немедленно, может произойти непоправимое – смерть младенца в результате асфиксии. На данном этапе должно появиться тельце ребёнка до уровня лопаточной области. Далее должны появиться плечики и ручки плода. В этот момент акушеры могут помогать ребёнку, совершая различные повороты плеч ребёнка и расправление ручек. Если у матери наблюдается слабо выраженная родовая деятельность, то ей вводятся стимулирующие препараты.

Самым ответственным моментом является появление головки малыша. Опытные врачи выполняют ряд манипуляций для безопасного извлечения плода.

После полного изгнания плода, ожидается рождение последа. Затем роженице вводятся препараты, предотвращающие развитие послеродовых осложнений, например, маточного кровотечения.

При тазовом предлежании плода роды осуществляются под строгим контролем состояния роженицы и плода. С помощью профессионального медицинского оборудования контролируется работа сердца матери и ребёнка, чтобы вовремя предпринять меры, если возникнут проблемы.

Какие могут возникнуть осложнения?

Как бы профессионально не велись роды, риск осложнений всё равно остаётся высоким.

В ряде случаев могут возникнуть следующие осложнения в родах или после них:

  • Слабо выраженный процесс схваток и потужного периода, из-за чего матка может плохо сокращаться.
  • Могут возникнуть различные травмы позвоночника и шейного отдела младенца, а также существует риск развития удушья или травмы головы.
  • Вероятна ситуация, когда во время родов ребёнок будет испытывать сильное кислородное голодание.
  • Если ребёнок мужского пола, то может произойти травмирование мошонки.
  • Риск возникновения маточных кровотечений у роженицы или травмы и разрывы родовых путей.

Итак, 10% всех беременностей заканчиваются родами с тазовым предлежанием плода. Как бы малыш не расположился в утробе, всё равно беременность приведёт к родовым схваткам и изгнанию плода. Главное всё правильно предусмотреть, чтобы выбрать наилучший и более безопасный метод родоразрешения.

Классификация

Согласно статистике все варианты патологии составляют от общего количества беременностей около 5%.

Внутри этой патологии имеются следующие варианты:

  • Ягодичное – ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах, а коленные суставы разогнуты. Малыш прижат ягодицами к плоскости выхода из малого таза.
  • Смешанное ягодичное – колени и тазобедренные суставы согнуты, поэтому малыш выходит из матки ягодицами и стопами вперед.
  • Полное ножное – ножки ребенка разогнуты и первыми из матки выходят стопы.
  • Смешанное ножное – одна ножка малыша согнута в суставах, другая оказывается выпрямленной.
  • Коленное – тазобедренные суставы разогнуты, но ноги согнуты в коленях, которые первыми выходят из полости матки.

Все эти варианты считаются патологическими, однако наименее опасен вариант ягодичного предлежания.

Зависимость от срока

Считается ли тазовое предлежание плода на 21 неделе патологическим? Ответ на этот вопрос является отрицательным. Плод меняет свое положение в течение беременности. Тазовое предлежание плода на 20 неделе абсолютно нормально и не требует коррекции.

Совсем другое значение имеет тазовое предлежание плода на 38 неделе беременности. В этом сроке организм уже готов к родам и положение ребенка вряд ли изменится. Когда наступила 38 неделя беременности, тазовое предлежание сохраняется, необходимо решать вопрос об оперативном родоразрешении. Эта проблема на 37 неделе беременности аналогична и решается так же, как и на тридцать восьмой неделе.

Особенности других сроков беременности:

  • Тазовое предлежание плода на 30 неделе беременности в большинстве случаев разрешается самостоятельно.
  • Тазовое предлежание плода на 32 неделе требует обращения к специалисту для получения более подробной информации.
  • Тазовое предлежание плода на 33 неделе обычно требует проведения профилактических мероприятий. Это же относится и к проблеме на 34 неделе беременности.
  • Тазовое предлежание на 35 неделе беременности еще можно устранить консервативно, однако это удается не всегда.

Таким образом можно сделать вывод, что описываемое состояние не всегда является патологией. Тазовое предлежание плода на 21 неделе вообще является нормой, тазовое предлежание плода на 34 неделе может быть устранено, тогда как к моменту родов ситуацию уже исправить сложно.

Диагностика

Беременный организм обычно сигнализирует о наличии той или иной патологии, однако тазовое предлежание – абсолютно бессимптомное состояние.

К счастью, определить вид предлежания может без труда акушер гинеколог:

  1. При наружном акушерском обследовании специалист выполняет приемы Леопольда. Этот метод позволяет определить взаимоотношения частей плода и их расположение в матке. В ходе третьего приема в части матки, направленной к шейке, определяется крупная плотная неподвижная часть – ягодицы плода, иногда удается прощупать ножки.
  2. При выслушивании сердцебиения плода наилучшее место определяется в области выше пупка.
  3. При влагалищном обследовании врач может определить мягковатую объемную часть. Иногда в ней определяется паховый сгиб, крестец и копчик. При других вариантах врач прощупывает стопы малыша.
  4. Ультразвуковое исследование является наиболее информативным. При УЗИ оценивается наличие патологического предлежания, а также его вариант. Иногда на УЗИ можно определить причину, которая привела к развитию патологии.

Правильно поставив диагноз после 28 недели беременности, врач должен определить план лечебных мероприятий.

Не существует лекарственных средств, которые бы изменяли положение малыша внутри полости матки. Утеротоники и другие лекарственные препараты с этой целью применять нельзя.

Однако если на позднем сроке обнаруживается неправильное положение малыша, врач рекомендует некоторые мероприятия.

Чаще всего показана специальная корригирующая гимнастика. Этот метод лечения позволяет плоду принять правильное положение в 75 процентах случаев. Противопоказаниями для выполнения упражнений являются рубцы на органе, угроза прерывания и аномалии развития малыша. Не следует подвергать организм беременной нагрузке и при аномалиях плаценты, а также при явлениях преэклампсии.

При исключении перечисленных состояний и экстрагенитальной патологии также можно применять в качестве лечебного мероприятия занятия в бассейне.

Некоторые народные целители применяют для устранения патологии такие методы, как:

  • Акупунктура.
  • Ароматерапия.
  • Гомеопатия.
  • Акупрессура.

Перечисленные методики не показали эффективности в ходе клинических испытаний.

После 37 недели вынашивания гимнастика является недостаточно эффективным методом. Существует методика поворота плода на головку, которая осуществляется специалистами в условиях стационарного лечения.

После выполнения этой процедуры накладывается специальный бандаж, который позволяет малышу удержать принятое положение.

Наружный поворот может привести к угрозе прерывания, поэтому выполняется редко и только в условиях акушерского стационара.

После 38 недели необходимо решать вопрос о методе родоразрешения. При этом учитывается не только наличие описываемого состояния, но и ряд других параметров:

  • Возраст будущей мамы.
  • Её акушерский анамнез.
  • Наличие рубцов и спаек.
  • Срок беременности.
  • Экстрагенитальная патология.

При сочетании патологии с другими относительными показаниями врач назначает оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При благоприятном состоянии здоровья беременной и неосложненном акушерском анамнезе роды ведут через естественные пути.

Особенности родоразрешения:

  1. Роженица должна находиться на том боку, куда повернута спина малыша.
  2. Постоянно ведется мониторинг сердечной деятельности и активности малыша.
  3. В периоде изгнания проводится акушерская помощь при рождении ребенка.
  4. Иногда выполняется эпизиотомия – кожу промежности надрезают для ускорения продвижения плода.
  5. Ножное предлежание требует такого приема, как удержание ножек. Это помогает полностью раскрыть цервикальный канал и переводит предлежание в ягодичное.

При соблюдении перечисленных условий проведения родов малыш может родиться без значительных отклонений и явлений гипоксии.