Уход за пациентом, больным сахарным диабетом

У большинства из нас совершенно нет времени на себя. И даже ежегодный профосмотр становится невозможным. Следовательно, о своевременном выявлении патологий и говорить не приходится. Опасность представляет такое заболевание, как сахарный диабет.

Очень часто течение заболевания проходит в скрытой форме. Больной может и не знать о наличии сахарного диабета в течение нескольких лет. Так, постановка данного диагноза ставит пациента в тупик.

При правильном образе жизни, уходе за больным, хроническая патология не принесет осложнений. Итак, уход за пациентом, больным сахарным диабетом — основа всего лечения патологии.

Общая информация о болезни

Сахарный диабет представляет собой заболевание, вызванное абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина в b-клетках островкового аппарата поджелудочной железы и характеризующееся возникновением вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме.

В настоящее время выделяют первичный, или истинный, сахарный диабет, связанный с непосредственным поражением Ь-клеток поджелудочной железы, и вторичный, или симптоматический, обусловленный нарушением функций других эндокринных желез, например гиперфункцией гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.

Первичный сахарный диабет в свою очередь разделяют на инсулинзависимый и инсулиннезависимый.

Инсулинзависимый сахарный диабет (диабет I типа) бывает, как правило, генетически обусловленным, характеризуется нередко острым началом, возникает часто в молодом возрасте и отличается наклонностью к тяжелому течению с развитием кетоацидоза.

При инсулиннезависимом сахарном диабете (диабет II типа) нарушения обмена веществ бывают менее выраженными; эта форма заболевания нередко протекает скрыто, так что для ее выявления приходится применять специальные пробы.

Развернутая клиническая картина сахарного диабета является достаточно типичной. Одним из ведущих симптомов служит полиурия (увеличение количества выделяемой за сутки мочи), иногда достигающая 10 л и более, которая обусловливается осмотическими свойствами высокой концентрации глюкозы в моче.

Возникающая жажда связана в таких случаях с обезвоживанием организма и сопровождается появлением выраженной сухости во рту.

Поскольку с мочой выделяется глюкоза, не только поступившая с пищей, но и образовавшаяся в организме из белков и жиров, то при инсулинзависимом сахарном диабете прогрессирует похудание больных. К другим симптомам относятся:

  • повышенный аппетит (булимия);
  • кожный зуд, особенно выраженный в области промежности и половых органов;
  • слабость;
  • сонливость;
  • снижение работоспособности.

Уход за больными: общие рекомендации

Уход за больными, страдающими сахарным диабетом, предусматривает тщательное проведение общих мероприятий по уходу и, кроме того, включает в себя ряд специальных вопросов, связанных с особенностями лечения таких пациентов.

У больных сахарным диабетом на фоне упорного зуда и сниженной устойчивости к патогенным микроорганизмам часто отмечаются различные изменения кожных покровов — сухость, легкое шелушение, расчесы, фурункулез. В связи с этим необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов, своевременным приемом больными гигиенической ванны.

Моча, содержащая сахар, является хорошей питательной средой для различных бактерий; попадание ее на кожные покровы промежности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей. Данное обстоятельство обусловливает необходимость регулярного подмывания больных.

Важно! Из-за нарушений белкового обмена у больных сахарным диабетом, находящихся на постельном режиме, легко образуются пролежни, что требует своевременного применения комплекса мер, направленных на их профилактику.

На фоне низкой сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом часто возникают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизистой оболочки полости рта (стоматит). Профилактика таких осложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременной санации ее стоматологом.

Больных сахарным диабетом необходимо регулярно взвешивать, поскольку динамика массы тела (похудание тучных больных или, наоборот, прибавка в весе больных, у которых тяжелое течение заболевания сопровождалось похуданием), как правило, достаточно хорошо отражает эффективность проводимого лечения.

При лечении больных сахарным диабетом следует уделять большое внимание правильной организации питания, тем более что соблюдение соответствующей диеты может быть основным методом лечения больных с легкими формами заболевания.

Важно! При назначении диеты нужно учитывать калорийность пищевого рациона, массу тела больного и ее отношение с идеальной, энергетические затраты организма.

Больным сахарным диабетом с нормальной массой тела назначают обычно диету № 9, богатую белками, но с уменьшением количества углеводов. Полностью исключают:

  • сахар;
  • мед;
  • варенье;
  • конфеты;
  • пирожные;
  • торты и другие сладости.

Ограничивают также употребление продуктов, богатых холестерином (жирные сорта мяса, яйца). В качестве заменителей кондитерских изделий можно использовать специальные сорта печенья, бисквитов и других продуктов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу.

Рекомендуют продукты, содержащие медленно всасывающиеся углеводы (например, черный хлеб), а также богатые витаминами (свежие овощи, несладкие фрукты). Оптимальным считается 4—5-разовый режим питания.

Как и куда уколоть инсулин?

Лечение больных с инсулинзависимым сахарным диабетом осуществляют с использованием инсулина. При лечении больных в настоящее время чаще всего сочетают применение препаратов инсулина короткого действия (суинсулина, или моноинсулина) с введением инсулина пролонгированного действия (суспензия цинк-инсулина, инсулин-семилонг суспензия, инсулин-ультралонг суспензия).

Важно! Конкретная комбинация и частота введения каждого из препаратов могут быть различными.

Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 5 мл, содержащих 200 Щ инсулина (при этом 0,1 мл раствора содержит 4 ЕД).

Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводят с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Инсулин чаще всего вводят подкожно. При этом нужно избегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как может произойти исчезновение подкожной жировой клетчатки в участках повторных инъекций (липодистрофия).

При необходимости одновременного применения простого инсулина и инсулина пролонгированного действия их не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина.

Стоит знать! Больной должен принять пищу не позднее, чем через 30 минут после инъекции инсулина.

Опасные состояния

При передозировке инсулина возможно падение содержания глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипогликемия). Клинически гипогликемические состояния проявляются слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда — психическим возбуждением и потерей ориентации.

В более тяжелых случаях возникает гипогликемическая кома, проявляющаяся потерей сознания, бледностью кожных покровов, развитием судорог.

Важно! Иногда при гипогликемической коме может наступить смерть больного.

Осложнения

У больных сахарным диабетом часто выявляются сопутствующие заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии) и сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др.).

Нередко на этом фоне возникают инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения, острая или хроническая сердечная недостаточность.

Все это обусловливает необходимость постоянного наблюдения за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем: сбора мокроты на различные анализы, подсчета частоты дыхания и определения свойств пульса, измерения артериального давления, контроля за динамикой отеков и т. д.

Что делать в экстренных ситуациях?

При появлении признаков гипогликемии больной должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков сахара или конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан сладкого чая. Если состояние не улучшается, прием сладостей следует повторить.

При развитии гипогликемической комы необходимо внутривенно ввести 40—60 мл 40 % раствора глюкозы.

Особенности ухода за ребенком

Лечение сахарного диабета у детей включает диету, физические упражнения и медикаментозную терапию.

Чем кормить ребенка при диабете? Лечение сахарного диабета предполагает обязательное соблюдение диеты. Рацион больного ребенка необходимо согласовать с врачом.

Питание должно быть максимально сбалансированным и витаминизированным.

  1. Ограничиваются изделия из пшеничной муки, рисовая и манная каши, картофель, макаронные изделия, цитрусовые, клубника, малина, земляника.
  2. Полностью исключаются жирные, острые и соленые подливы, сладкие соусы, сахар.
  3. Приветствуются любые овощи, несладкие сорта фруктов и яблок.

Кашу из крупы грубого помола можно давать не более одного раза в день. Суточная норма хлеба – сто граммов. Приемы пищи должны быть частыми и небольшими.

Физические нагрузки делают ткани организма более чувствительными к инсулину и понижают уровень сахара в крови. Поэтому упражнения являются важной частью лечения сахарного диабета у детей. Пользу приносят только дозированные физические нагрузки. Чрезмерные же и бесконтрольные способствуют развитию гипогликемического состояния.

В обязательном порядке во время и после физических упражнений нужно употреблять дополнительные углеводы. Плюс периодический контроль уровня глюкозы в крови.

Важно! Лекарственная терапия. Основной препарат – инсулин. В детской практике применяются инсулины только короткого действия. Наиболее удачные – Протофан и Актропид.

Средство вводится специальным шприцем-ручкой, очень удобным в применении. Ребенок может даже самостоятельно заправить шприц, установить дозу и ввести препарат.

На всякий случай, в кармане у него должна быть шоколадная конфеты. Если доза превышена, сладкое поможет избежать гипогликемии.

Правильно подобранная терапия, диета и физические упражнения позволяют избежать осложнений сахарного диабета у детей. Маленькие пациенты хорошо развиваются физически и психически, ведут полноценный образ жизни.

Особенности ухода за пожилыми пациентами

Факт общеизвестный: лица старше 60 лет составляют основную массу больных сахарным диабетом. В большой мере это связано с ростом продолжительности жизни человека и увеличением числа пожилых и старых людей. Для многих из них диабет становится своеобразным итогом того образа жизни, который доступен большинству на данном этапе цивилизации.

У больных пожилого и старческого возраста (взрослый тип сахарного диабета) течение заболевания относительно стабильное, доброкачественное — обычно легкой и средней степени тяжести.

У 60-80% больных к началу заболевания наблюдается избыточная масса тела. Начало заболевания постепенное, клинические симптомы скудные, и в связи с этим между началом заболевания и постановкой диагноза проходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стоит знать! У этих больных содержание инсулина в крови может быть не только нормальным, но даже и повышенным (относительная инсулиновая недостаточность). Компенсация сахарного диабета у них достигается довольно легко — у больных с сопутствующим ожирением достаточно бывает одной диеты; у больных хорошо поддаются лечению пероральными сахароснижающими средствами.

Наиболее важное значение в лечении сахарного диабета у пожилых и старых людей имеет диета. Поскольку у большинства этих больных наблюдается сопутствующее ожирение, то уже само по себе снижение массы тела является у них эффективным мероприятием, часто приводящим к нормализации уровня сахара в крови.

Как самостоятельный вид лечения диета применяется при легкой форме сахарного диабета. Назначают ее исходя из «идеальной» массы тела (ее определяют по специальным таблицам) и объема выполняемой работы.

Известно, что в спокойном состоянии траты энергии в сутки составляют 25 ккал на 1 кг массы тела, при умственной работе — порядка 30 ккал, при легкой физической — 35 — 40, умеренной физической — 40-45, тяжелой физической работе — 50 — 60 ккал/кг.

Калораж определяется как произведение «идеальной» массы тела и энергозатрат на 1 кг массы тела. Суточный калораж еды обеспечивается на 50% за счет углеводов, 20% — белков и 30% — жиров. Люди пожилого возраста должны отдавать предпочтение мол очно-растительной пище. При сопутствующем ожирении дневной калораж снижают до 1500- 1700 ккал, преимущественно за счет углеводов.

Важно! Больным сахарным диабетом не рекомендуются жирные сорта мяса, рыбы, сыров, сливки, крем, животные жиры, острые закуски и приправы, пшеничный хлеб, макаронные изделия, сладкие сорта яблок, виноград, бананы, дыни, груши, изюм, мед, сахар, кондитерские изделия.

Рекомендуются:

  • нежирные мясо и рыба;
  • яйца;
  • овощи и фрукты (кроме сладких);
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • растительные жиры;
  • черный или специальный диабетический хлеб;
  • овсяная и гречневая каша;
  • сахарозаменяющие препараты — ксилит, сорбит.

Учитывая желчегонное действие последних, применение их особенно показано у больных с сопутствующими холециститом, холецистоангиохолитом. Лечение больных начинают с низкокалорийной диеты, которую постепенно расширяют при нормализации уровня сахара в крови и ослаблении клинических симптомов заболевания.

Важно! При неэффективности диеты дополнительно назначают медикаментозное лечение.

У больных пожилого и старческого возраста при медикаментозной терапии сахарного диабета уровень сахара обычно поддерживается на верхней границе нормы или же несколько выше ее.

Это связано с тем, что при чрезмерном снижении уровня сахара реализуется адреналиновая реакция, выражающаяся в подъеме артериального давления, тахикардии, что на фоне атеросклероза сосудов может привести к различным тромбоэмболическим осложнениям, в том числе и к инфаркту миокарда, инсульту.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: