Для большинства женщин, больных раком, находящихся в детородном возрасте, сохранение фертильности очень важно. Если пациентка планирует в будущем иметь детей, стоит как можно раньше проинформировать ее о методах, которые сделают это возможным. Ее следует как можно скорее направить к соответствующим специалистам.
Определение репродуктивного потенциала
Выбор метода сохранения фертильности для женщины с онкологическим заболеванием определяется многими факторами. К ним относятся тип рака, его стадия, тип планируемого лечения, наличие партнера и, самое главное, возраст пациента.
С возрастом фертильность женщины снижается. Поворотный момент, после которого трудно забеременеть, наступает примерно в 38 лет. Большинство пациенток, которые обращаются в клиники по лечению бесплодия, проходящих лечение от рака, уже достигли этого возраста. Кроме того, важно знать, что химиотерапия в большинстве случаев «откладывает» возраст фертильности у женщин. Их репродуктивный возраст короче на несколько лет, и это связано с риском преждевременной менопаузы. Шансы на сохранение фертильности определяются овариальным резервом, который измеряется при анализе уровня антимюллерова гормона (AMH).
Это самый важный параметр, на который опираются врачи. У пациенток, которые пытаются забеременеть и испытывают при этом проблемы, процент успешных результатов ЭКО в среднем составляет около 30 процентов. Подробнее об процедуре ЭКО — https://infertility-kiev.com/services/eko/.
У женщин, не имеющих проблем с фертильностью, эффективность составляет около 70 процентов. Поэтому, если овариальный резерв достаточен, есть хорошие шансы забеременнеть.
Сохранение фертильности у женщин: доступные методы
Наиболее часто используемым методом является замораживание эмбрионов и, в течение нескольких лет, ооцитов.
До начала химиотерапии или радиотерапии можно стимулировать яичники, получить яйцеклетки и, если найдется донор спермы, создать эмбрионы. Если нет донора спермы, ооциты можно заморозить с помощью метода витрификации. Стимуляция яичников пациентки длится в среднем девять дней, а забор яйцеклеток происходит через два дня. Стимуляцию можно проводить в любой день цикла. Если у женщины нет времени на эту процедуру, можно извлечь незрелые ооциты, дать им созреть в лабораторных условиях, а затем заморозить их.
Другие варианты — замораживание ткани яичника для последующей ретрансплантации и, если планируется радиотерапия, транспозиция яичников (оофоропексия). Также возможно подавление яичников с помощью аналогов ГнРГ.
Повреждение яйцеклеток в результате химио- и радиотерапии
Около 80% женщин с онкологическими заболеваниями приходят в клинику по лечению бесплодия после первой дозы химиотерапии. В такой период это может оказаться непродуктивным, поскольку клетки уже повреждены. В таком случае единственным вариантом является замораживание ткани яичника и проведение трансплантации после завершения лечения.
Пациентка должна быть проинформирована, что восстановление менструации после завершения онкологического лечения не является синонимом восстановления фертильности, при нормальном овариальном резерве. Если резерв снижен, даже у женщин в возрасте 20 лет после лечения рака, фертильность при проведении процедуры ЭКО находится на уровне 3–4 процентов.
