Псориаз
Псориаз входит в число самых распространённых хронических дерматозов и затрагивает около 2–3 % населения планеты. Заболевание не заразно, однако ухудшает качество жизни из-за видимых кожных проявлений и периодических обострений. Полного излечения пока не достигнуто, но грамотная терапия позволяет добиться длительной ремиссии.
Определение болезни. Причины заболевания
Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание, при котором нарушается обновление клеток эпидермиса. Кератиноциты делятся в 6–8 раз быстрее нормы, что приводит к образованию бляшек с серебристым шелушением.
Генетический компонент подтверждён: если оба родителя страдают псориазом, вероятность его развития у ребёнка достигает 50 %. Провоцируют обострение стрессы, инфекции верхних дыхательных путей, травмы кожи и злоупотребление алкоголем. Аутоиммунный механизм играет центральную роль: Т-лимфоциты атакуют собственные клетки кожи, поддерживая воспаление.
Псориаз не передаётся при контакте. Бляшки на коже не содержат инфекционных агентов и не представляют опасности для окружающих.
Симптомы псориаза
Типичное проявление — красные, чётко ограниченные бляшки с рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Высыпания чаще локализуются на разгибательных поверхностях локтей, коленей, волосистой части головы и в области поясницы. Пациенты жалуются на зуд, стянутость и болезненность. При прогрессировании бляшки сливаются, занимая значительные участки тела. У части больных поражаются ногти: появляются точечные вдавления, утолщение и расслоение пластины.
Классификация и стадии развития псориаза
По клинической форме различают вульгарный (бляшечный), каплевидный, пустулёзный, эритродермический и артропатический псориаз. Бляшечная форма встречается у 80 % пациентов.
Течение проходит три стадии. В прогрессирующей появляются свежие высыпания, существующие бляшки разрастаются, наблюдается феномен Кёбнера. Стационарная стадия характеризуется стабилизацией без новых элементов. В регрессирующей бляшки бледнеют и постепенно разрешаются.
Осложнения псориаза
Псориатический артрит развивается у 10–30 % пациентов: боль, отёк и скованность суставов без лечения ведут к деформации. Эритродермическая форма, охватывающая более 90 % тела, угрожает нарушением терморегуляции. У больных псориазом повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии.
Диагностика псориаза
Диагноз устанавливают клинически. Дерматолог оценивает бляшки и проводит тест на «псориатическую триаду»: феномен стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения. При атипичных формах выполняют биопсию кожи. Тяжесть оценивают по индексу PASI. При подозрении на артрит назначают рентгенографию или МРТ суставов.
Лечение псориаза
Терапия строится по ступенчатому принципу. При лёгких формах используют наружные средства:
- Топические кортикостероиды. Быстро снимают воспаление и зуд, но требуют контроля длительности курса.
- Аналоги витамина D3. Замедляют деление кератиноцитов и хорошо сочетаются с другими наружными препаратами.
- Ингибиторы кальциневрина. Подходят для чувствительных участков: лица, складок, половых органов.
- Фототерапия (UVB, PUVA). Показана при среднетяжёлом течении и устойчивости к местному лечению.
При тяжёлом псориазе подключают метотрексат, циклоспорин, ацитретин. Биологические препараты — ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов 17 и 23 — значительно расширили возможности лечения резистентных форм. Конкретную схему подбирает дерматолог индивидуально.
