Косоглазие у детей до года

  • Природа косоглазия у детей
  • Виды косоглазия
  • Лечение косоглазия у детей:
  • Терапевтическое
  • Хирургическое

kosoglazie-u-detey-do-goda2019-02-13

Причины младенческого косоглазия

Спектр возможных причин и факторов риска развития косоглазия весьма широк:

  •  генетическая предрасположенность;
  •  выраженные рефракционные дефекты (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), особенно если страдает лишь один глаз;
  •  патология центральной или периферической нервной системы;
  •  врожденная аномалия строения мышечной системы глаза;
  •  параличи или парезы мышц, отвечающих за глазные движения;
  •  инфекционно-воспалительные процессы;
  •  тяжелые системные эндокринные заболевания.

Лечение: как исправить косоглазие у детей до года

В первые месяцы развития ребенка глаза должны адаптироваться и «настроиться» на бинокулярное стереоскопическое восприятие окружающего мира, а зрительно-аналитический центр мозга – «научиться» обрабатывать и правильно интерпретировать поступающую от глаз визуальную информацию. Как упоминалось выше, на этом этапе возможны различные отклонения и наблюдаемые аномалии, однако в норме они не носят стойкого характера и постепенно уходят. Однако, чтобы не пропустить действительно серьезные проблемы с формирующимся зрением, в числе прочих обязательных осмотров и консультаций назначаются периодические офтальмологические обследования. Любому младенцу, независимо от наличия или отсутствия очевидной патологии, в течение первого года жизни необходимо посетить кабинет детского офтальмолога трижды:

  1.  в возрасте 1 месяц – для контроля правильности строения и развития органов зрения;
  2.  в возрасте 6 месяцев – для контроля ряда оптических характеристик, таких как рефракция (преломление света), реагирование зрачка на свет и пр.;
  3.  в возрасте 12 месяцев – для контроля динамики развития глаз.

Следует знать и понимать, что косоглазие, какими бы причинами оно ни было вызвано (наследственность, нейропатология и пр.), на данном этапе развития медицины успешно излечивается или, по крайней мере, корригируется. Ключевым фактором в этом плане является ранняя диагностика и своевременное вмешательство: с каждым упущенным годом и даже месяцем шансы на терапевтический успех снижаются. Если диагностировано истинное косоглазие (в отличие от мнимого, преходящего, спорадического), лечение потребует, возможно, постоянного ношения очков с окклюдером (непрозрачным одним стеклом) или контактных линз с «тренирующими», избыточными диоптриями, и обязательно будет назначен длительный курс упражнений, – как в домашних условиях, так и с использованием специального оборудования в медучреждении. Терапевтических и коррекционных подходов существует множество, конкретная стратегия выбирается врачом строго индивидуально, однако от родителей в любом случае потребуется недюжинное терпение и упорство. Результат, безусловно, того стоит: любой шанс восстановить ребенку нормативное зрение должен быть использован.

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не исчезает спустя шесть месяцев или даже после года. Приобретенный страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает горизонтальным и вертикальным.

  • Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие (эзотропия) у детей и расходящееся (экзотропия).
  • Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу (гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее косоглазие.

2. По распрастранению деляться на:

  • При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
  • При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.

3. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.

4. По выраженности симптоматики бывает

  • скрытое косоглазие (гетерофория) у детей,
  • компенсированное,
  • субкомпенсированное,
  • декомпенсированное.

5. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует. Содружественное делится на:

  • аккомодационное косоглазие,
  • неаккомодационное,
  • частично-аккомодационное.

6. Паралитическое косоглазие у детей характеризуется параличом, бездействием одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в сторону поврежденной мышцы.

7. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании никаких других отклонений и жалоб не выявляется.

8. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится наружу.

9. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

  • непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;
  • при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
  • при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили, страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный (может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний, естественно, разные.

Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются с косоглазием:

  • нарушение внутриутробного развития плода;
  • преждевременные роды;
  • тяжелые, патологические роды;
  • генетическая предрасположенность;
  • анатомические аномалии развития структур глаза;
  • болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
  • паралич глазодвигательных мышц;
  • высокое внутричерепное давление;
  • неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни, лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Причины возникновения приобретенного страбизма:

  • дальнозоркость;
  • астигматизм;
  • близорукость;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
  • сильный психологический стресс, страх, потрясение;
  • длительные зрительные перенапряжения;
  • бельмо на глазу;
  • опухоли, злокачественные новообразования;
  • инфекционные заболевания глаз;
  • общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха, ОРВИ;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

  • проверка остроты зрения;
  • исследование рефракции глаза;
  • скиаскопия;
  • офтальмоскопия;
  • периметрия;
  • измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
  • УЗИ глазного яблока;
  • осмотр глазного дна.

Простой способ определить. что у ребенка косят глазки, смотрите в видео:

Природа косоглазия у детей

Говоря о косоглазии, мы говорим о нарушении положении глаз. В стандартной ситуации оба глаза расположены симметрично, а потому изображения предметов, на которые они направлены, приходятся на центральные области сетчаток. Далее изображение сливается в кортикальных отделах зрительного анализатора – картинка становится объёмной. Если глаза косят, этого слияния не происходит, сбитая с толку центральная нервная система попросту исключает картинку, направленную с косящего глаза.

Как уже было сказано выше, причинами косоглазия у детей могут стать врождённые и приобретённые факторы:

  • Близорукость, дальнозоркость или астигматизм – аметропия;
  • Травмы головы и глаз;
  • Заболевания центральной нервной системы ребёнка;
  • Аномалии развития глазодвигательных мышц;
  • Парезы и параличи;
  • Заболевания инфекционного характера (скарлатина, корь, дифтерия и даже грипп у ребёнка);
  • Стрессы и соматические проявления.

Виды косоглазия

kosoglazie-u-detey-do-goda2019-02-13

  • По времени возникновения нарушения: приобретённое или врождённое;
  • По стабильности проявления: периодическое или постоянное;
  • По вовлечённости глаз: одностороннее или перемежающееся;
  • По виду отклонения: расходящееся, сходящееся, вертикальное или смешанное.

Также следует различать содружественное и паралитическое косоглазие – эта классификация учитывает происхождение нарушения.

  • Содружественное косоглазие характеризуется приблизительно равным отклонением то одного, то другого глаза. Чаще всего такое нарушение проявляется у пациента с аметропией.
  • Паралитическое косоглазие подразумевает ограничение или вовсе отсутствие движения в сторону поражённой мышцы. Чаще всего это врождённое, но иногда паралитическое косоглазие у детей становится следствием травм или заболеваний.

Лечение косоглазия у детей

kosoglazie-u-detey-do-goda2019-02-13

Терапевтическое лечение косоглазия

Терапевтическое лечение косоглазия подразумевает длительное и комплексное исправление косоглазия посредством применения следующих этапов:

  • Комплексная диагностика проблемы, определяющая причины развития косоглазия и его вид.
  • Оптическая коррекция оптимальна на ранних стадиях: можно использовать мягкие контактные линзы или очки.
  • Лечение амблиопии, подразумевающее повышение остроты зрения обоих глаз пациента.
  • Развитие бинокулярного зрения – ортоптическое и диплоптическое лечение глаз.
  • Закрепление полученного положительного эффекта.
  • Развитие стереоскопического зрения.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция на глаза в случае с косоглазием у детей – крайняя мера, её рекомендуют тогда, когда комплексная терапия не даёт результата. Нужно понимать, что операция в этом случае должна идти бок о бок с терапией – это поможет мозгу привыкнуть к работе в другом режиме. Для этого используют специальные упражнения, направленные на восстановление и закрепление объёмного зрения.

После операции на глаза пациент получает быстрый косметологический эффект, что очень важно, поскольку часто косоглазие детей становится предметом насмешек сверстников.

Виды косоглазия

  • Изотропия. Одна из самых распространённых форм косоглазия у детей. Проявляется она направлением взгляда ребенка в одном направление внутрь, со стороны кажется, что малыш смотрит на кончик своего носа. Данный вид болезни, как правило, возникает у детей до 2 лет.
  • Экзотропия. Один глаз ребенка направлен в сторону виска. Врачи говорят, это одна из самых сложных форм развития косоглазия проявляется болезнь в возрасте от 1 года и до 6 лет.
  • Гипертропия. Редкая форма косоглазия, проявляется отклонение формы глаза, один глаз направлен в низ, а второй смотрит вверх. Гипертропия это прежде всего проблема мышц глаз.

Признаки косоглазия у ребенка

  • Стоит присмотреться, как смотрит ваш малыш, если он с трудом направляет глаза в одну точку и не может заострить на ней внимание, это повод обратится к офтальмологу, так как возможно проявление раннего косоглазия.
  • Еще один признак косоглазия, глаза не могут одновременно двигается. Солнце поможет вам определить имеется ли у ребенка проблемы со зрением. При косоглазии ребенок либо закрывает глаз либо косит его в сторону, при этом происходит это не в тот момент когда он смотрит на солнце, а в целом когда на улице ярко.
  • Во время игры, малыш смотрит на предмет, слегка склонив голову.
  • И как не сказать о том, что малыш натыкается на предметы, так как страбизм меняет восприятие глубины пространства.
  • Дети школьного возраста могут жаловаться на общее ухудшение зрения.

Профилактика косоглазия у детей

Для того чтобы уберечь ребенка от косоглазия стоит следовать простым советам:

  • Не стоит вешать ярких предметов и тканей рядом со спальным местом малыша.
  • Если малышу меньше года, то погремушки должны быть расположены таким образом, чтобы малыш тянулся к ним.
  • До трех лет ограничьте просмотр малышом телевизора.
  • Правильная осанка также важна для профилактики страбизма.
  • Если ребенок школьник стоит внимательно смотреть на шрифт в книгах, которые он читает, шрифт должен быть крупным.
  • До 10 лет ребенок должен проводить у компьютера не больше 40 минут в день, и конечно никаких игр в телефонах и планшетах.
  • Посещайте ежегодно специалиста даже если на то нет видимых причин.

Следуя этим советам, вы сведете к минимуму возможность развития косоглазия.

Косоглазие у детей причины

kosoglazie-u-detey-do-goda2019-02-13

Косоглазие может развиваться по следующим причинам:

  • Врожденные заболевания;
  • Родовые травмы;
  • Черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
  • Инфекционные заболевания центральной нервной системы;
  • Некомпенсированной, неверно или не вовремя компенсированной дальнозоркости, близорукости, астигматизма;
  • Изменения в мышцах глазного яблока воспалительного, сосудистого, травматического, опухолевого характера;
  • Повышенная физическая или психическая нагрузка;
  • Несоблюдение режима труда и отдыха для глаз.

Как видно, косоглазие могут вызвать множество причин, и порой даже доктору сложно разобраться, что именно привело к возникновению у ребенка данного состояния. К тому же существует несколько видов косоглазия, некоторые из них:

  • Врожденное или приобретенное – в зависимости от того, в какой момент жизни ребенка болезнь появилась;
  • Периодическое или постоянное – здесь играет роль стабильность косоглазия;
  • Перемежающееся (альтернирующее) или одностороннее (монолатеральное) – отражает степень вовлеченности глазок;
  • Сходящееся косоглазие, когда одно глазное яблоко направлено к внутреннему углу глаза;
  • Расходящееся косоглазие – один глаз направлен к внешнему углу, ближе к виску;
  • Вертикальное – одно из глазных яблок отклоняется кверху или книзу;
  • Смешанное.

Cходящееся косоглазие у детей

kosoglazie-u-detey-do-goda2019-02-13

В тех случаях, когда показатель выше трех диоптрий, ребенку приходится делать усилие для нормальной фокусировки изображения на сетчатке глаза, что создает чрезмерное перенапряжение отдельных глазных мышц. Длительное нахождение мышц глазного яблока в подобном состоянии часто влечет за собой сходящееся косоглазие у детей, а потому наличие данной аномалии рефракции обязательно нуждается в лечении. Такая разновидность косоглазия также называется аккомодационной, так как возникает чаще к трем-пяти годам – как раз в том возрасте, когда ребенок осваивает аккомодацию, учится рассматривать картинки, читать и длительно фокусировать взгляд на одном предмете в частности.

Здесь следует отметить, насколько важным является обучение ребенка гигиене чтения, которая становится своего рода профилактикой и помогает избежать такого состояния, как сходящееся косоглазие. Лечение сходящегося косоглазия у детей начинается с терапевтических мероприятий, которые включают длительную тренировку глазных мышц. Глазные мышцы учат сокращаться и расслабляться в нужное время посредством выполнения специальных упражнений, а также ношением очков, тренирующих мышцы глаза.

kosoglazie-u-detey-do-goda2019-02-13

Расходящееся косоглазие у детей морфологически схоже со сходящимся, в то же время противоположно от него отличаясь. Один глаз ребенка точно так же отклоняется от центральной оси зрения, только теперь направление отклонения противоположное: к периферии, ближе к виску, глазное яблоко будто тянется к наружному углу глаза.

Расходящееся косоглазие у детей, в отличие от сходящегося, часто сочетается с близорукостью, таким образом, являясь ее осложнением. У расходящегося косоглазия у детей причины могут быть те же, что и у сходящегося, и в данной ситуации опять-таки необходимо обратиться к врачу для выяснения нюансов состояния и выбора правильной тактики лечения.

Методики лечения расходящегося косоглазия у ребенка включает следующие варианты:

  • Терапевтическое лечение;
  • Аппаратное лечение;
  • Хирургическое лечение.

Чем ранее диагностировано данное состояние, тем выше вероятность того, что ребенок отреагирует на консервативные терапевтические мероприятия в виде комплекса физических упражнений для глаз, тренировки мышц глаза специальными очками с одним заклеенным стеклом. Однако часто случается, что родители по собственной легкомысленности, некомпетентности лечащих специалистов или по ряду других причин не обращаются за квалифицированной помощью своевременно, и тогда косоглазие поддается только лечению аппаратом или хирургическому лечению, никак не реагируя на проводимую консервативную терапию.

Расходящееся косоглазие у детей нужно начать лечить как можно раньше и при необходимости – радикально, потому как последствия данного состояния могут оказаться катастрофическими для организма ребенка. При отсутствия косоглазия изображение с обоих глаз передается в мозг без затруднений, так как «транслируется» с симметричных участков сетчатки. Когда же ребенок страдает косоглазием, подобная обработка изображения, поступающего по зрительным нервам в зрительный центр, невозможна. Для того, чтобы справиться с такой сложностью восприятия, мозг ребенка поступает проще, «отключая» косящий глаз.

Таким образом, организму косящего ребенка незнакомо понятие бинокулярного изображения, ведь в кортикальном отделе зрительного анализатора так и не происходит слияние двух картинок. Пока организм не приспособился, ребенок постоянно видит «двоящуюся» картинку, и от постоянного напряжения у него развивается головная боль, боль в глазах, нервозность, усталость, вплоть до физического и умственного отставания в развитии от сверстников. Когда мозг «отключает» второй глаз, ребенок видит плоское изображение. В таком случае косящий глаз видит, только если прикрыть второй. Возникает состояние, которое носит название «амблиопия», или «ленивый глаз», при котором прогрессивно снижается острота зрения в косящем глазу.

Аппаратное лечение косоглазия детей

kosoglazie-u-detey-do-goda2019-02-13

Аппаратный метод лечения косоглазия у детей хорош еще и тем, что его сеансы проводятся в игровой форме, а значит, для ребенка и его родителей не составит трудностей их проходить. Подбор упражнений и методик проводится индивидуально с учетом тяжести и степени компенсации заболевания. Что же касается длительности сеансов, она едина – не более часа, и за это время ребенок успевает ощутить воздействие нескольких аппаратов.

Подобная терапия, которая носит название ортоптической, направлена на то, чтобы восстановить бинокулярное зрение у ребенка, иными словами, заново научить мозг ребенка собирать воедино изображение с двух глаз и видеть реальность объемной. В детском медицинском центре имени Святослава Федорова имеется аппарат для лечения косоглазия у детей, с помощью которого уже не одной сотне детских глаз было возвращено счастье нормального зрения.

Сеансы аппаратного лечения, их особенности и количество в каждом индивидуальном случае согласуется между врачом и родителями с учетом состояния ребенка. В среднем число сеансов аппаратного лечения косоглазия у детей составляет десять-двадцать ежедневных посещений центра. Результат лечения целесообразно оценивать, начиная с седьмого сеанса, потому как организм должен приспособиться к изменяющимся условиям для определения более или менее объективных показателей.

Эффект от применения аппаратного метода лечения косоглазия заключается в прогрессивно возрастающей остроте зрения на пораженном глазу. Когда курс лечения будет полностью окончен, врач-офтальмолог измерит показатели остроты зрения и зафиксирует их. В зависимости от индивидуальной эффективности аппаратного метода лечения курс терапии можно повторить через шесть месяцев, а если эффект положительный эффект длительно устойчив, то и через год.

Хирургическое лечение косоглазия у детей

kosoglazie-u-detey-do-goda2019-02-13

Лечение косоглазия детей операцией лучше всего проводить в дошкольном возрасте, так как 3-6 лет — самый благоприятный для лечения возраст. Послеоперационный период не займет длительное время, а сама операция перенесется ребенком без сложностей. Перед операцией ребенок должен пройти обследование, во время которого хирург смоделирует будущее положение глаз. Хирургическое лечение косоглазия детей подразумевает ослабление или натяжение, в зависимости от вида косоглазия, той мышцы глаза, которая задействована в формировании патологического состояния. Сложные случаи требуют этапности лечения, где оперативные вмешательства дополняют гимнастика и ношение специальных очков.

Хирургическое лечение косоглазия детей требует госпитализации ребенка, однако восстановительный период после операции составляет, как правило, всего 7 дней. Для детей применяется мягкая местная анестезия. Операция по коррекции косоглазия не только помогает ребенку сохранить зрение, но и восстановить психологический комфорт. Позаботьтесь о здоровье ребенка уже сегодня и помогите ему увидеть мир правильно с помощью высококвалифицированных специалистов детского медицинского центра имени Святослава Федорова!

Опытные врачи и уникальный опыт детского медицинского центра имени Святослава Федорова гарантируют лучший результат!