Ежегодно все чаще по всему миру у пациентов разного пола и возрастных групп диагностируется ожирение печени. Причины и лечение заболевания могут быть самые разные, однако в любом случае, при отсутствии адекватной терапии, изменения образа жизни и профилактических мероприятий жировой гепатоз приводит к развитию таких опасных осложнений как сахарный диабет и цирроз.
Описание
Печень – необходимый человеку орган, выполняющий целый ряд жизненно важных функция, среди которых:
- очистка крови;
- переработка продуктов распада;
- выведение желчи;
- очистка организма от вредных факторов внешней среды, в частности канцерогенов.
При сбое в работе органа его ткани начинают перерождаться в жир, в результате чего работа клеток печени постепенно нарушается.
Стоит знать! Перерождение в жировую ткань более 15% клеток печени приводит к необратимым изменениям в органе.
Ожирение печени на медицинском языке именуется жировым гепатозом. По факту к гепатозам относят все заболевания железы, при которых нарушаются обменные процессы.
В медицинской литературе можно встретить также такие названия заболевания как стеатоз и жировая дистрофия печени.
В тех случаях, когда ожирение печени не вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, у большинства пациентов (до 90%) диагностируют изолированный гепатоз печени с доброкачественным течением, не угрожающий жизни пациента.
При постоянной алкогольной интоксикации (чрезмерное употребление спиртных напитков, а также тогда, когда алкоголь стал основной причиной ожирения печени, заболевание стремительно прогрессирует и перерастает в фиброз, а затем и в цирроз, при котором орган спасти невозможно и требуется его трансплантация.
Избыточное количество жира в печени при жировом гепатозе накапливается постепенно. Причиной тому служат нарушения холестеринового обмена и повышение в крови липопротеидов низкой плотности.
Стоит знать! Ожирение печени является распространенным заболеванием, которое диагностируется весьма часто. От гепатоза страдает до 40% жителей США, около 25% европейцев и 27% россиян. Частота заболеваемости не зависит от пола пациента.
При жировом гепатозе печень существенно увеличивается в размерах, однако после выявления и устранения причин жировой дистрофии на ранних стадиях часто самостоятельно возвращается к исходному нормальному размеру.
При отсутствии необходимого лечения постепенно печень становится плотной, меняет свой цвета на серо-желтый, а в клетках органа непрерывно накапливается жир, в результате чего могут сформироваться жировые кисты. Постепенно жировая дистрофия печени приводит к необратимым воспалительно-некротически изменениям в органе, нарушающем его естественную функцию.
Опасность ожирения печени состоит в том, что на ранней стадии оно может никак не проявляться и протекать бессимптомно. Здоровые клетки печени замещаются бурыми жировыми клетками, вырабатывающими гормоны, замедляющие метаболизм жира и сахаров.
Все чаще жировой гепатоз печени диагностируют в детском возрасте, так как за последние годы существенно возросло количество детей с избыточным весом.
Ожирение печени не является самостоятельным заболеванием и часто возникает в следствии других патологических процессов в организме.
Причины
К причинам развития жирового гепатоза можно отнести следующие состояния:
- Инсулинорезистентность при которой резко снижается чувствительность белой жировой ткани и мышц в инсулину. Такое состояние приводит к гипергликемии повышая уровень глюкозы в сыворотке крови.
- Гипоинсулинемия. При таком состоянии ускоряется расщепление жиров в соединительной жировой ткани и высвобождаются свободные жирные кислоты. Печень при этом накапливает триглицериды и производит липопротеины низкой плотности, в результате чего нарушается баланс между выработкой и уничтожением клеток, гепатоциты (печеночные клетки) погибают, развивается воспалительный процесс и разрастается соединительная ткань.
- Нарушения кишечной микрофлоры. При избыточном росте кишечной микрофлоры некоторые бактерии проникают в воротную вену и ее притоки, активируя иммунный ответ организма. В результате этих процессов развивается воспалительный процесс и начинают формироваться жировые ткани.
- Увеличение липидов (жиров) в крови.
- Сахарный диабет.
- Избыточная масса тела.
- Стремительный набор веса.
- Эндокринные патологии.
- Частые диеты и голодание.
- Метаболический синдром (обменные и гормональные расстройства).
- Алкоголизм (мужской и женский).
- Чрезмерное употребление жаренных в масле и копченых продуктов с повышенным содержанием вредных веществ. При длительном и значительном проникновении таких веществ в организм печень не успевает обезвреживать токсические вещества, что приводит к отмиранию клеток органа и развитию его ожирения.
- Наследственность.
Стоит знать! Развитие ожирения печени возможно даже при здоровом образе жизни при наличии предрасполагающих факторов и заболеваний.
Часто ожирение печени диагностируется во время обращения пациента к врачу по поводу иных заболеваний и патологий. В группу риска поражения гепатозом печени входят пациенты:
- Злоупотребляющие строгими диетами.
- Резко и быстро снизившие массу тела.
- Питающиеся продуктами с высоким содержанием быстрых углеводов вредных жиров (в результате такого питания вырабатывается избыточный инсулин ускоряющий процесс накапливания жира в печени).
- Болеющие сахарным диабетом второго типа.
- Страдающие от гормональных расстройств (например, гипотериоза – недостатка гормона щитовидки).
- Принимающие медикаменты для лечения иных заболеваний (к ожирению печени может привести прием контрацептивов, некоторых антибиотиков, препаратов против аритмии и противоопухолевых лекарственных средств).
Симптомы
Определить заболевание бывает довольно сложно из-за его бессимптомного течения. В редких случаях пациенты, у которых был выявлен жировой гепатоз обращались к врачам с жалобами на:
- слабые боли в правом подреберье;
- чувство слабости;
- постоянный дискомфорт.
Прогрессирующее заболевание приводит к возникновению следующей симптоматики:
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- развитие желтухи;
- зуд кожи;
- потемнение подмышечных впадин и шейных складок;
- симптомы интоксикации (тошнота, рвота);
- давление и тяжесть в животе.
Определить развитие жирового гепатоза можно и по признакам метаболического синдрома:
- увеличению массы висцерального жира;
- увеличение объема живота;
- нарушениям липидного обмена;
- повышенному кровяному давлению;
- снижению чувствительности к гормону инсулину и повышению его уровня в крови;
- симптомах расстройств обмена глюкозы.
Висцеральный жир представляет собой внутреннюю жировую массу, и при метаболическом синдроме ее объемы стремительно растут, превышая допустимую норму (10-15% от общей жировой массы тела). Постоянное движение этого жира в брюшной области приводит к сдавливанию жизненно важных органов.
Стоит знать! Вероятность наличия патологий печени и метаболического синдрома можно предположить по увеличению объема талии. Норма окружности живота для женщин составляет 90 см, для мужчин до 100 см, и при превышении таких показателей следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.
В процессе диагностики заболевание может проявиться:
- Увеличением печени обнаруживаемом при пальпации.
- Сильной болью во время надавливания на зону расположения органа.
Важно! Ожирение печени имеет схожую с другими заболеваниями органов ЖКТ и печени, поэтому для точной диагностики и назначения соответственного болезни лечения следует обратиться к врачу.
При наличии у пациента ожирения определить увеличение печени методом пальпации практически невозможно, и часто жировой гепатоз диагностируют уже тогда, когда он перерастает в цирроз. На наличие цирроза могут указывать следующие признаки:
- Расширенные мелкие сосуды (звездочки, сеточка).
- Покраснение ладоней.
- Увеличенная грудная железа (у пациентов мужского пола).
- Брюшная водянка (скопление жидкости в животе).
- Увеличение объема селезенки.
Жировой гепатоз приводит к постепенному развитию печеночной недостаточности, которая развивается в несколько стадий со следующими характерными симптомами:
- Первая стадия:
- сонливость;
- слабость;
- тошнота;
- отвращение к пище;
- снижение работоспособности;
- нарушенная координация;
- монотонная речь.
- Вторая стадия:
- несварение пищи;
- желтуха;
- отечность;
- диатез;
- асцит (брюшная водянка).
- Третья стадия:
- тяжелые нарушения обмена веществ;
- дистрофические изменения внутренних органов;
- истощение организма;
- потеря сознания;
- судороги;
- кома.
Диагностика
Учитывая, что ожирение печени часто является следствием иных заболеваний внутренних органов, в обязательном порядке проверить печень следует при следующих диагнозах:
- инсулинорезистентность;
- нарушение гемостаза;
- гиперинсулинемия;
- микроальбуминурия;
- висцеральное ожирение брюшной полости.
Основными инструментальными методами определения развития жирового гепатоза являются:
- УЗИ диагностика.
- Компьютерная томограмма.
- Магниторезонансная томография.
- Биопсия (исследование тканей печени путем взятия их проб через прокол кожи или путем лапароскопии).
Учитывая рост заболеваемости ожирением печени с последующим его осложнением до цирроза и летального исхода, были разработаны специальные биологические маркеры, по которым можно:
- определить наличие разрастания соединительной ткани в печени;
- оценить тяжесть воспалительного процесса:
Стоит знать! Существуют коммерческие комплексные биохимические панели с умеренной точностью по которым можно определить развитие ожирения печени. Например, «ФиброТест».
Помимо общих анализов для диагностики жирового гепатоза применяют следующие лабораторные исследования:
- Анализ уровня адипонектина в сыворотке крови (снижение уровня гормона вырабатываемого жировой тканью часто наблюдается при инсулинорезистентности, ожирении, диабете второго типа, норма гормона 9 мкг для женщин и 6 мкг для мужчин).
- Иммуноферментный анализ с определением уровня антител М30 (такие антитела распознают особое нитевидное образование СК 18, указывающее на развитие жировой болезни). Жировой гепатоз диагностируется при превышении показателя СК 18 выше уровня в 279 ЕД\л.
- Уровень гиалуроновой кислоты в сыворотке крови. На развитие фиброза указывает показатель вещества в концентрации выше, чем 2100 нг/мл
Важно! Диагноз жировой гепатоз не может быть установлен ислючительно на основании данных биологических маркеров и требуется проведение дополнительных методов обследования.
Лечение
Учитывая связь жирового гепатоза с большим комплексом нарушений обменных процессов в организме его лечение требует комплексной терапии с целью восстановления работы всех органов и систем задействованных в патологическом процесса.
Первичное лечение заключается в полном устранении фактора, спровоцировавшего развитие ожирения печени:
- исключения приема алкоголя;
- отказ от курения;
- прекращения терапии определенными медикаментами;
- переход на здоровое питание.
Диета
Диетотерапия при ожирении печени определяется врачом в зависимости от результатов диагностики и лабораторных анализов и возможна в нескольких вариантах:
- Снижение количества жиров в ежедневном рационе (не более 30% от общей суточной калорийности).
- Низкоуглеводное питание (до 60 грамм углеводов в сутки).
- Низкокалорийное питание (общий суточный уровень килокалорий в пределах 800-1500).
Важно! При применении в терапии жирового гепатоза низкокалорийной диеты, следует учитывать, что суточный уровень калорийности пищи должен быть выше 500 килокалорий, в противном случае может развиться воспаление печени и усугубиться состояние пациента.
При диагностировании ожирения печени пациенту следует полностью отказаться от:
- алкоголя и спиртосодержащих медикаментов;
- черного кофе;
- шоколада;
- газированных и негазированных кофеиносодержащих напитков;
- копченых и консервированных блюд;
- полуфабрикатов;
- готовых соусов промышленного производства;
- жаренной в масле пищи;
- красного мяса
- фаст-фуда.
Исключено употребление пищи с высоким гликемическим индексом:
- сладости;
- белый хлеб и хлебобулочные изделия;
- белый рис;
- сахар;
- брюква;
- картофель.
При жировом гепатозе без развития инсулинорезистентности допускается в малых количествах употребление следующих продуктов:
- печеного или жаренного без масла на гриле мяса;
- кондитерской продукции;
- яиц;
- черного и зеленого чая.
Стоит знать! При не запущенных состояниях связанных с вероятностью развития жирового гепатоза назначается питание согласно диетическому столу №5 по Певзнеру.
Основу рациона при ожирении печени должны составлять полезные и нежирные продукты, из которых можно составить разнообразное и полноценное суточное меню. В их числе:
- Свежие, приготовленные на пару и запеченные овощи.
- Фрукты и ягоды.
- Молочная и кисломолочная продукция.
- Кисель и желе.
- Не жирное (белое) мясо.
- Каши.
- Цельнозерновой хлеб.
- Нежирная рыба.
Стоит знать! Даже после полного выздоровления и избавления от жирового гепатоза следует придерживаться принципов правильного питания и здорового образа жизни. В противном случае болезнь может развиться повторно.
Физические нагрузки
Помимо изменения режима питания в процессе терапии ожирения печени важно позаботиться также и об организации подвижного образа жизни и ежедевных умеренных физических нагрузок.
При диагнозе жировой гепатоз показаны низкоинтенсивные нагрузки на свежем воздухе, в числе которых:
- ходьба;
- плаванье;
- езда на велосипеде.
Стоит знать! Тренировки должны осуществляться не реже трех раз в неделю, длительностью не менее 45-60 минут каждая.
Применение физических нагрузок в терапии жирового гепатоза печени способствует:
- снижению внутрибрюшного ожирения;
- уменьшению содержания в крови и печени жировых клеток и свободных жирных кислот;
- снижению общей массы тела (рекомендованная норма похудения 0,5-1 кг в неделю);
- ускорению метаболизма и процесса переваривания пищи;
- очищению и омоложению печени;
- выводу из организма токсических веществ.
Стоит знать! Наибольшую эффективность при ожирении печени обеспечивают анаэробные тяжелые физические нагрузки с дополнительным отягощением, однако выполнять их можно только при отсутствии противопоказаний.
Медикаменты
Наряду с диетотерапией и физическими нагрузками при ожирении печени показан прием определенных медикаментов, для нормализации работы печени и желчных путей. Среди назначаемых препаратов:
- Гепатопротекторы (назначаются для лечения и после выздоровления принимаются пациентом пожизненно в профилактических целях):
- «Эссенциале»;
- «Резолют»
- «Уросан».
- Препараты для восстановления жирового обмена путем коррекции показателей уровня липидов и холестерина:
- «Аторис»;
- «Крестор»
- «Вазилип»
- Препараты для коррекции состояния инсулинорезистентности:
- «Метформин» (при диабете 2 типа);
- «Пиоглитазон» (при неалкогольном стеатогепатите).
- Препараты лиотропной группы:
- фолиевая кислота;
- липоевая кислота;
- витамин В12.
- Препараты для лечения ожирения и снижения веса:
- «Редуксин»;
- «Орлистат».
- Витаминные комплексы (назначаются курсами два раза в год). Такие препараты должны иметь в составе витамин Е, фолиевую, аскорбиновую и никотиновые кислоты, рибофлавин:
- «Биомакс»;
- «Алфавит»;
- «Компливит».
Стоит знать! Применяемые в терапии жирового гепатоза препараты не могут вылечить пациента от заболевания без коррекции образа жизни, питания и физических нагрузок, однако могут приостановить и уменьшить степень поражения печени.
Во время терапии следует исключить прием любых лекарственных средств, которые оказывают токсическое влияние на печень.
Народные средства
Часто для коррекции состояния пациента при жировом гепатозе и восстановления печеночной функции применяются средства народной медицины, самыми эффективными среди которых являются:
- Тыквенный мед
Вырезать в верхней части плода отверстие, при помощи ложки извлечь семечки и залить в тыкву мед. Настаивать мед внутри тыквы в течение недели, после чего перелить в банку и пометить в холодильник. Принимать ежедневно по 10 грамм три раза в сутки. - Травяной чай
Смешать в одной емкости по 10 г семян укропа и корня шлемника, по 20 гберезовых почек, листьев крапивы, донника и медуницы, по 30 г малины и корня солодки. Для приготовления чая 20 грамм получившейся смеси залить 500 мл кипятка и настаивать два часа. Принимать по трети стакана трижды в сутки. Курс лечения 90 дней. - Травяной отвар
Смешать в равных количествах траву мяты, тмина, фенхеля, полыни и тысячелистника. Залить литром кипятка и нагревать на водяной бане 15 минут, после чего слить жидкость в подходящую емкость. Принимать перед едой 3 раза в сутки по 100 мл. - Травяной сбор
Смешать в общей емкости по паре ложек корней одуванчика и плодов расторопши, добавить по столовой ложке измельченных листьев золотарника, крапивы и березы. Полученный сбор залить стаканом кипятка, настоять 15 минут. В течение суток следует выпивать по два стакана сбора на протяжении 30 дней. - Морковно-молочный напиток
Смешать в равных пропорциях свежевыжатый морковный сок и теплое (70°С) парное (желательно) молоко. Ежедневно в течение 30 дней выпивать по стакану напитка натощак.
Важно! Применять народные средства для лечения такого опасного заболевания как жировой гепатоз можно только после консультации с врачом.
Осложнения
Жировой гепатоз печени имеет благоприятный исход при своевременном начале терапии и устранении провоцирующего заболевание фактора. Терапия болезни на начальных стадиях позволяет излечиться полностью.
При отсутствии лечения, а также назначении терапевтических мероприятий при развитом гепатозе могут развиваться опасные осложнения, в числе которых:
- хронический гепатит;
- снижение иммунитета;
- нарушения гормонального баланса;
- сахарный диабет (особенно часто развивается у пациентов с ожирением, у которых проявляется инсулинорезистентность);
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы (ожирение и фиброз печени нарушают работу сердечной мышцы и сосудов);
- цирроз печени (существенное поражение органа и некроз его клеток, которые приводят к летальному исходу).
Профилактика
Избежать развития ожирения печени можно только навсегда устранив из жизни факторы, повышающие вероятность его развития и придерживаясь здорового образа жизни. К профилактическим мероприятиям против жирового гепатоза относят:
- Физические нагрузки и спортивные занятия (после тренировки уровень инсулина снижается на двое суток и печень перестает накапливать жиры).
- Отказ от вредных привычек (употребление спиртного, никотиновая зависимость).
- Регулярный контроль уровня глюкозы и холестерина в крови (касается пациентов с нарушениями работы эндокринной и сердечно-сосудистой систем и пациентов с лишним весом).
- Правильное, здоровое и регулярное питание (ограничение сладких и мучных продуктов, животных жиров, включение в рацион нежирной белковой пищи, овощей и фруктов).
Минимизировать вредное воздействие внешних фауторов можно употреблением продуктов с высоким содержанием особых веществ антиоксидантов, прочесть о которых можно в статье «Антиоксиданты: чем полезны и где их берут».
Ожирение печени распространенное и очень опасное заболевание, которое постепенно ведет к нарушению работы не только важного очищающего органа, но и организма в целом. Обезопасить себя от болезни возможно только изменением образа жизни в пользу здорового и активного.
