Миома матки и беременность после операции

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин репродуктивного возраста очень часто. Для появления данной патологии имеют значение различные факторы: наличие гормонального дисбаланса в организме женщины, снижение иммунного ответа при длительно существующем воспалительном процессе, нарушение кровообращения органов малого таза, генетическая склонность, а самое главное – большое количество менструаций у современной женщины, которые оказывают повреждающее действие на матку.

Рост миоматозного узла провоцирует дефектная клетка миометрия, которая в результате повреждения начинает быстро делиться, образуя в последующем крупный миоматозный узел. Так, каждый из миоматозных узлов растет из определенной клетки. Способствуют росту миомы также аборты, воспалительные процессы, эндометриоз, медицинские манипуляции.

Беременность на фоне миомы матки

Женщины с диагностированной миомой, планирующие беременность, часто переживают, как отразится наличие данного заболевания на течении беременности, не станет ли она причиной различных осложнений в родах и могут ли миоматозные узлы отрицательно повлиять на ребенка. Чтобы устранить все опасения, мы рекомендуем получить консультацию и пройти тщательное обследования у гинеколога, который поможет определиться, возможна ли беременность с миомой или все же перед зачатием миому следует удалить.

Большое количество беременностей, протекающих на фоне миомы матки, протекает без патологии. Однако так бывает не всегда. Следует учитывать, что миоматозные узлы в течении двух первых триместров беременности под действием прогестерона могут увеличиваться, в последующем их рост может замедляться и даже наступить регресс. Также известно, что в 10 — 40% случаях во время беременности с миомой наблюдается развитие осложнений. Очень часто такими осложнениями могут быть:

  • самопроизвольные аборты;
  • роды раньше 37 недель;
  • разрыв оболочек плода раньше времени;
  • повреждение плода крупными миоматозными узлами;
  • низкий вес плода;
  • затяжные роды;
  • кровотечения в послеродовом периоде

Получив результаты обследования пациентки, доктор определит, что в данном случае является более безопасным для женщины и ребенка: беременность с миомой или все же перед планированием беременности потребуется лечение. Для принятия решения имеет значение ряд факторов:

  • обязательно учитывается размер миомы, ее расположение и направление роста имеющихся миоматозных узлов. Так рост узлов во время беременности в полость матки является очень опасным. Субмукозные и ретроплацентарные узлы, расположенные трансмурально или интрамурально также представляют угрозу для нормального течения беременности;
  • имеет значение возраст пациентки, который усугубляет отрицательное влияние миомы на течение беременности;
  • учитываются данные репродуктивного анамнеза, например, при наличии миомы и длительно существующего бесплодия, при исключении других причин нарушений зачатия и вынашивания, рекомендовано хирургическое удаление миомы;
  • при интенсивном росте узлов у пациенток, которые планируют беременность через 3-5 лет, оптимальным лечением будет метод ЭМА, так как именно спустя несколько лет после миомэктомии возникает рецидив заболевания;
  • наличие ряда дополнительных патологий, которые определяют невозможность проведения операции или наоборот, показания к ней (киста яичника и др.).

Миомэктомию следует выполнять при наличии технической возможности, при минимальном риске расширения операции до гистерэктомии, также если количество прогнозируемых рубцов на матке после операции не будет очень большим, если отсутствует риск вскрытия полости матки и при условии сохранения исходной ее топографии в малом тазу после оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях — оптимальным методом лечения миомы будет ЭМА.

Доктора в наших клиникготовы разобраться в каждом случае индивидуально и выбрать оптимальный метод лечения, так как мы выполняем современную альтернативу миомэктомии в лечении миомы – метод эмболизации маточных артерий. У пациенток с самыми сложными вариантами миом рекомендуется комбинировать метод ЭМА с миомэктомией, что позволяет восстановить репродуктивную функцию женского организма и начать планировать беременность.

Читайте также:  Болят глаза, что делать?

Вы можете проконсультироваться с ведущими специалистами в области малоинвазивного лечения миомы матки, в частности, у Лубнина в Европейской клинике или у Бориса Юрьевича Боброва. Специалисты проведут детальную консультацию и ответят на все интересующие вопросы, в том числе о возможности применения эмболизации маточных артерий в вашем случае.

Беременность после миомы

Учитывая распространенность заболевания, вопрос о беременности после миомы матки на сегодняшний день является достаточно актуальным. Главным моментом здесь является выбранный способ лечения миомы, это и будет определять возможность наступления беременности, сроки ее наступления, особенности течения и способ родоразрешения в последующем.

Статистическая вероятность того, что после миомы можно забеременеть, составляет от 39 до 56%. Это означает, что какой бы из методов лечения не применялся, к сожалению, не всегда женщина будет способна забеременеть и выносить ребенка, так как это не является обязательно реализуемой функцией ее организма.

Беременность после миомэктомии рекомендуется планировать не ранее, чем через год после операции; если же пациентка забеременела сразу после удаления миомы, в восстановительный период, к сожалению, существует очень большая вероятность самостоятельного прерывания данной беременности.

Еще одной особенностью беременности и родов после миомэктомии является тот факт, что они будут протекать с рубцом на матке. Именно состояние рубца имеет решающее значение в вопросе возможности беременности вообще, особенностей ее течения и способа родоразрешения. Как правило, роды в таком случае проходят путем кесарева сечения.

Отвечая на вопрос, можно ли забеременеть после удаления миомы оперативным путем, следует отметить, что также имеет значение существующий риск образования спаек после проведения оперативного вмешательства. Спаечный процесс приводит к непроходимости маточных труб, что может стать причиной бесплодия.

Во время операции удаления узла, который граничит с полостью матки или растет внутрь нее, необходимо будет производить вскрытие полости матки. Последствиями такого вмешательства может быть образование внутриматочных синехий, которые очень затрудняют наступление беременности.

Кроме того, следует обязательно помнить о существующем риске разрыва матки (0,3%) во время беременности после операции по удалению миомы.

Роды у женщин, имеющих рубец на матке, как правило, проходят путем кесаревого сечения.

Метод эмболизации маточных артерий является достойной альтернативой оперативному лечению миомы. Он безопасен, при его использовании отсутствует негативное влияние на репродуктивную систему женщины, также он лишен отрицательных последствий в дальнейшем. Это подтверждено многими клиническими исследованиями, проведенными за время применения данного метода. Уже через несколько месяцев после лечения миомы методом эмболизации маточных артерий происходит полное восстановление кровотока в матке, при этом функция яичников у женщин репродуктивного возраста не меняется вообще. При правильно проведенной процедуре с соблюдением рекомендаций в восстановительном периоде, метод ЭМА имеет минимальный риск осложнений. Исходя из этого, женщинам, планирующим рано забеременеть после удаления миомы, рекомендовано воспользоваться методом ЭМА.

Понятие о миоме

Важно заметить, что отношение к миоме долгое время было неправильным. Большинство врачей склонялось к тому, что миома является гормонозависящей опухолью, которая растет под воздействием избытка в организме эстрогена. Поэтому в качестве лечения пациенткам рекомендовали принимать прогестерон.

Читайте также:  Признаки аппендицита

Сейчас же на вооружении врачей научные доказательства того, что прогестерон способствует увеличению миоматозных узлов в размерах, и применять прогестерон и его аналоги строго запрещено.

Также раньше считалось, что миома имеет свойство со временем перерождаться в злокачественную опухоль, и врачи настаивали на оперативном разрешении заболевания. При таком раскладе вместе с миомой удалялась и матка (кроме случаев, когда женщина в будущем планировала беременность после удаления миомы матки).

Современные представления врачей о миоме существенно отличаются от выше приведенных. Так, гинекологи склоняются к тому, что миома является хроническим заболеванием мышц матки, образуется из одной мышечной клетки. Она постепенно делится и растет, но только в репродуктивном периоде. Часто ее сравнивают с обычным жировиком на коже или келоидным рубцом.

Принимая во внимание современные позиции врачей-гинекологов, можно выделить такие особенности миомы:

  • спровоцировать появление миомы из дефектных клеток мышц матки могут многократные обильные менструации, травмы, воспаления и аборты;
  • миома не появляется от недостатка или переизбытка каких-либо гормонов, но переизбыток прогестерона в организме может спровоцировать ее активный рост;
  • миома моноклональна – это означает, что каждый миоматозный узел не зависит от другого, и развиваются они в отдельных дефектных мышечных клетках;
  • миоматозное образование не может быть причиной системных нарушений в организме;
  • «возраст миомы» ограничивается репродуктивным периодом женщины: от начала первых менструаций — до менопаузы.

Такие характеристики миомы определяют новые подходы в лечении этого заболевания. Сегодня все реже прибегают к оперативному вмешательству, а применяют более щадящие методы, к примеру, эмболизацию маточных артерий, медикаментозное лечение, высокочастотный фокусированный ультразвук. Они позволят в скором времени родить после удаления миомы.

Диагностика и методы удаления миомы матки

Если раньше, во времена отсутствия УЗИ-аппаратов, диагностировать миому в матке было трудно, то современное оборудование для ультразвуковой диагностики позволяет обнаружить миоматозные узлы диаметром всего несколько миллиметров, оценить их расположение и посчитать количество.

Благодаря этому у врача и пациентки есть возможность удалить опухоль как можно раньше и сохранить жизненно важный орган – матку. Особенно это важно для тех, кто планирует беременность после удаления миомы.

Методы лечения миомы делятся на:

  • медикаментозные – назначение лекарственных препаратов;
  • эмболизация маточных артерий;
  • высокочастотный фокусированный ультразвук;
  • консервативная миомэктомия;
  • хирургическое удаление матки.

Высокочастотный фокусированный ультразвук

Это относительно молодой метод удаления миоматозных образований. Его суть заключается в том, что на узел под направляются ультразвуковые волны. Под их воздействием ткани нагреваются и погибают. Но существует несколько «но»:

  • метод довольно дорогой;
  • одновременно можно удалить один или несколько узлов;
  • ультразвук применяется только в том случае, если у пациентки небольшая жировая прослойка, отсутствуют шрамы и рубцы;
  • на пути ультразвуковой волны не должно быть никаких препятствий;
  • разные по величине узлы требуют разного воздействия, и бывают случаи, когда после операции они не исчезают из-за недостаточного воздействия ультразвука.

Поэтому при необходимости удаления миомы лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий, так как она стоит дешевле, а шансы на полное выздоровление намного выше.

Удаление миомы вместе с маткой: показания к операции и последствия

К этому способу прибегают, когда матка из-за количества миоматозных узлов достигла больших размеров и в ней практически отсутствует здоровая ткань. После удаления матки женский организм значительно ослабевает и у пациентки на этом фоне появляются самые разнообразные заболевания.

Читайте также:  Заболевания молочной железы: мастит, мастопатия и опухоли

В Швеции на протяжении 30 лет проводилось масштабное исследование, результаты которого потрясли мировое сообщество: женщины, которым удаляли матку в возрасте до 50 лет, гораздо больше склоны к инсультам, инфарктам, заболеваниям сердечно-сосудистой системы и многим другим заболеваниям. Научно доказано, что после удаления матки представительницы женского пола становятся подвержены таким болезням:

  • рак молочных желез, щитовидной железы, почек;
  • бессонница, депрессия, раздражительность, проблемы с памятью, быстрая утомляемость;
  • приливы жара;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • проблемы в интимной жизни (сухость влагалища, опущение стенок влагалища, снижение либидо, болезненные ощущения во время секса);
  • увеличение массы тела;
  • ломкость ногтей, выпадение волос.

Также оперативное вмешательство имеет ряд рисков, которые могут проявиться после операции. Так, после удаления образования вместе с маткой могут развиться воспалительные процессы в органах малого таза, перитонит, тромбоэмболия легочной артерии, непроходимость кишечника.

Некоторым женщинам бывает трудно отойти от наркоза, и на фоне этого могут развиться другие проблемы.

Беременность и миома

Миома матки и беременность могут существовать параллельно, при этом у женщины есть шанс выносить и родить здорового малыша. Но лучше не рисковать своим здоровьем, а записаться на прием к доктору, который сможет оценить все риски и решить, стоит ли сначала вылечить миому, а потом беременеть, или можно беременеть даже с миомой. Также во многих клиниках доступна консультация по e-mail.

Решение будет зависеть в первую очередь от размера и места расположения миоматозного узла, а также от возраста женщины, симптомов и истории болезни. К примеру, если образование перегораживает путь к фаллопиевым трубам или мешает плодному яйцу прикрепиться к стенке матки, то доктор принимает решение о необходимости его удаления.

Если уже так сложилось, что у женщины есть миоматозные образования и при этом она ждет ребенка, то к удалению миомы матки при беременности не прибегают. Удаление может спровоцировать выкидыш, кровотечение, разрыв матки или преждевременные роды.

В период беременности миоматозные узлы не всегда увеличиваются в размерах и редко сопровождаются какими-либо неприятными симптомами. Почувствовать дискомфорт или боль женщина может, если узел имеет размеры более 5 см.

Обычно болезненные ощущения появляются в конце первого — начале второго триместра. Избавиться от них можно, принимая парацетамол. При сильно выраженной боли женщину могут направить в стационар для активного обезболивания. Доказано, что миома никак не влияет на разрыв плодных оболочек, предлежание плаценты, преэклампсию и внутриутробную гибель плода.

Все же существуют определенные риски, когда в матке одновременно «живут» миома и ребенок. Так, возможны следующие негативные последствия:

  • преждевременные роды (чем больше узлов, тем выше вероятность родить малыша до 37 недели);
  • субмукозная миома может спровоцировать выкидыш;
  • при наличии образований в матке кровотечения и отслойки плаценты встречаются чаще;
  • плод может занять неправильное положение, так как узел больших размеров деформирует матку;
  • пациенткам с миомой чаще делают кесарево сечение, хотя это не относится к показаниям к этой операции;
  • иногда наличие миомы при родах может спровоцировать кровотечение, или родовая деятельность может быть ослаблена.