Аденомиоз матки

Аденомиоз – профилактика и лечение

24 апрель 2017

adenomioz-matki2019-02-12

Между эндометрием и полостью матки существует специальный тонкий слой ткани, цель которой разделять полость матки и эндометрия. При нормальном функциональном состоянии органа эндометрий  растет только внутрь полости и затем во время менструации он утолщается. Если же существуют нарушения, то эндометрий в некоторых местах прорывает разделительную ткань и прорастает в мышечную ткань органа. Это состояние называется аденомиозом.

При этом важно понимать, что в стенку матки прорастает эндометрий только в некоторых местах, а не по всей поверхности. Это аналогично тому, как прорастает рассада, посаженная в коробку из картона. Если рассада в коробке находится достаточно долго, то некоторые ростки начинают прорастать через коробку.  Аналогично этому прорастает и эндометрий, только отдельными «корешками» которые прорывают разделительный слой и внедряются в тело матки.

Матка тут же реагирует на вторжение тканей эндометрия в мышцы. В качестве защиты матка начинает утолщать пучки мышц вокруг проросшего эндометрия, таким образом, пытаясь ограничить дальнейшее его прорастание. И как следствие такого процесса, увеличиваются мышцы матки и сама матка увеличивается в размере и приобретает шаровидную форму.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Формы аденомиоза

Аденомиоз принято делить на:

  • очаговую форму – в этом случае ткань эндометрии внедряется в мышцы матки, образуя очаги.
  • диффузную форму – в этом случае эндометрий, внедряясь в мышцы матки, не образует очагов. Возможно сочетание диффузной и очаговой формы аденомиоза;
  • узловой аденомиоз – в этом случае эндометрий, проросший в полость матки, образует узлы, которые очень похожи на миоматозные узлы. Единственное их отличие от миомы в том, что миоматозные узлы имеют структуру, состоящую из мышечной и соединительной ткани, при узловом аденомиозе структура узлов несколько иная, там преобладает железистая структура и мышечные волокна.

Причины появления аденомиоза

Ученые так до сих пор и не определились с точной причиной появления аденомиоза.  Считается, что привести к его появлению могут любые факторы, которые способствуют нарушению барьера между маткой и эндометрием. К таким факторам можно смело отнести:

  • Роды.
  • Аборты и выскабливания.
  • Кесарево сечение.
  • Хирургическое удаление миоматозных узлов
  • Эндометрит – воспаление полости матки.
  • Любые операции на матке.

Однако не всегда перечисленные выше факторы являются причиной возникновения  аденомиоза. Зачастую, эта патология  обнаруживается у женщин, не перенесших ни одной из перечисленных операций и не рожавших. Кроме того, хоть и не часто, но аденомиоз обнаруживается у подростков у которых только начались месячные.

Предполагается что существует две причины, раннего проявления аденомиоза:

  • Первая – это произошедшие нарушения в период внутриутробного развития плода, из-за чего эндометрий начинает проникать в мышцы матки без видимых внешних факторов.
  • Вторая — это то, что у юных девушек может недостаточно открываться шейка матки во время месячных. По этой причине при наличии спазмов внутри матки может возрастать давление, что в свою очередь негативно влияет на эндометрий, в общем, и на барьер, отделяющий его от мышц матки, в частности. Поэтому и происходит внедрение эндометрия в тело матки.

Именно это механизм в свою очередь может влиять и на возникновение эндометриоаза. Из-за  затруднения оттока выделений во время менструации, по причине возникновения высоко давления в матке, они через трубы попадают в брюшину, иногда в больших количествах, где и возникает имплантация на брюшине фрагментов эндометрия.

Признаки аденомиоза матки

Аденомиоз матки симптомы:

  • Очень обильные менструации, со сгустками, сопровождающиеся болевыми ощущениями.
  • Длительные коричневатые выделения сразу после менструации.
  • Боли во время полового акта.
  • Кровянистые выделения между менструациями.
  • Менструальные боли при аденомиозе матки плохо снимаются обычными обезболивающими и с возрастом становятся интенсивней.

Однако следует понимать, что почти у 50% женщин аденомиоз протекает абсолютно без симптомов.

Заключение

Давайте теперь кратко сформулируем основные тезисы:

  1. Аденомиоз является одной из самых распространенных патологий у женщин. Можно говорить о 60-70% женщин которые в той или иной степени подвержены этому заболеванию.
  2. Когда эндометрий прорастает в тело матки – в ее мышечный слой, матка реагирует на вторжение реактивным утолщением волокон вокруг внедрившегося миометрия, что в итоге приводит не только к неприятным ощущениям, но и к увеличению матки.
  3. Наиболее часто диагноз «аденомиоз» ставится женщинам после 30.
  4. Существует предположение, что основной причиной аденомиоза являются различные манипуляции, с маткой приводящие к повреждению защитного слоя. Это могут быть аборты, кесаревы сечения, выскабливания. Влияют на развитие аденомиоза и воспалительные процессы.
  5. У более чем 50% женщин аденомиоз никак не проявляется так как проходит бессимптомно.
  6. Главным показателем патологии, в том числе и аденомиоза, могут служить такие симптомы, как длительные, обильные и болезненные менструальные кровотечения, появление сгустков в период менструации, наличие болезненных ощущения во время полового акта.
  7. Диагностировать аденомиоз может как врач гинеколог, по размеру и форме матки, так и врач при УЗИ-осмотре или чаще всего гистероскопии.
  8. Миома и аденомиоз зачастую сопровождают друг друга. При этом иногда бывает очень тяжело отличить миматозные узлы, от аденомиозных (при узловой форме).
  9. Лечение аденомиоза направлено на создание обратимой и временной менопаузы при которой аденомиоз регрессирует. Затем данное состояние стабилизируется гормональными контрацептивами или спиралью Мирена.
  10. В ряде случаев, описанных выше, лечение аденомиоза методикой ЭМА может принести положительный результат.
  11. Аденомиоз, скорее всего, самостоятельно не приводит к бесплодию.

Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47

Проконсультируйтесь по e-mail

Симптомы аденомиоза матки

Проявление клинической симптоматики напрямую зависит от вида патологии, стадии прогрессирования болезни, локализации разрастания эндометрия, а также общего состояния организма пациентки и ее возраста. При этом многие симптомы могут перекликаться с проявлениями других болезней, поэтому установить диагноз аденомиоз можно только после комплексного обследования у врача-гинеколога.

Признаки патологии:

  • Увеличение размеров матки, появление уплотнений на стенках органа.
  • Диспареуния (дискомфортные ощущения во время соития).
  • Нарушения менструального цикла.
  • Боль в нижней части живота, при этом усиление неприятных ощущений диагностируется за несколько дней до начала месячных.
  • Частые головные боли, мигрень.
  • Снижение работоспособности, апатия и другие ухудшения общего состояния здоровья.

Во время менструации количество выделений увеличивается, кроме того, могут наблюдаться кровотечения, несвязанные с месячными. Как правило, в организме снижается уровень гемоглобина – это может привести к развитию анемии. Тогда у пациентки появляется еще несколько специфических симптомов, таких как обмороки, нарушения артериального давления, одышка и т. п.

У больных старшего возраста аденомиоз может сочетаться с другими заболеваниями матки, например, миомой. Чем раньше патологии будут выявлены, тем легче остановить их прогрессирование. Поэтому профилактические осмотры у гинеколога лучше не пропускать.

Причины развития аденомиоза

Сегодня не существует одной теории, полностью дающей ответ на вопрос, почему появляется аденомиоз. Каждая из выдвинутых теорий может частично объяснять его появление, однако полностью не давать ответы на все вопросы. Вот самые распространенные теории о причинах появления аденомиоза:

  1. Имплантационная – эта теория объясняет появление эндометриоза из-за резкого заброса крови в органы малого таза и брюшины, однако если этим можно объяснить эндометриоз, то появление аденомиоза  объяснить трудно.
  2. Метоплазии целомического эпителия – эта теория объясняет появление аденомиоза тем, что не вся эмбриональная ткань перед менструацией претерпевает регресс, именно она и внедряется в миометрий.
  3. Индукционная – это теория во многом совпадает с предыдущей и предполагает возможность появления аденомиозных очагов под воздействием неблагоприятных внешних факторов.

Вторая или третья теория частично могут объяснить появление аденомиоза у молодых пациенток, однако доказательств этих теорий пока не было приведено. Помимо описанных выше теорий существуют и другие – гормональная (недостаток простагландинов), генетическая и прочие, но они пока так и остаются теориями.

Кроме того существует ряд факторов способных увеличить риск аденомиоза. К ним относятся:

  • Инфекции мочеполовой системы.
  • Аборты и выскабливания.
  • Внутриматочные вмешательства.
  • Травм, в том числе и родовые.
  • Нарушенный гормональный фон.
  • Генетическая предрасположенность.

Основные симптомы аденомиоза

  1. Болевой синдром при месячных или  альгодисменорея – наиболее часто встречающийся симптом. Особенно стоит обратить внимание, если он появляется у подростков. Боль появляется по причине скопления в тканях жидкости и местного воспалительного процесса, а также из-за скопления крови.
  2. Нарушение цикла – еще один признак при аденомиозе. Чаще всего проявляется в виде кровотечений. Возможны коричневые выделения до и после менструации, сама же менструация может протекать более длительный срок и с более обильными, чем обычно кровотечениями.
  3. Бесплодие – как правило является не столько следствием аденомиоза, как совокупностью нескольких факторов. При распространении процесса на всю полость матки возможны активные спаечные процессы, а если аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, такими как эндометриоз, миома и прочие, то шанс забеременеть резко снижается. Сам аденомиоз не может стать препятствием к беременности при надлежащем лечении и профилактики.
  4. Выкидышь, или самопроизвольный аборт – так же является следствием совокупности нескольких патологических состояний.
Читайте также:  Первые симптомы при отеке головного мозга у взрослых людей

Диагностика аденомиоза

Немаловажное значение при постановке диагноза «аденомиоз», имеет сбор анамнеза. Жалобы пациентки на нерегулярный цикл, болезненные месячные, на бурые выделения до и после менструации, боль во время полового акта – все это является косвенными указателями наличия аденомиоза. Кроме того, определить аденомиоз можно:

  1. По размеру и структуре матки — величина матки, в зависимости от стадии и развития аденомиоза может быть как увеличенной до 5-8 недель беременности, так и нормальной. Тело матки зачастую является уплотненным, и в некоторых случаях бугристой. При пальпации перед месячными или пациентка может ощущать болезненность. Возможна и болезненность и уплотненность шейки матки. Сама матка может потерять нормальную подвижность.
  2. При УЗИ – обследовании диагностировать аденомиоз намного проще, особенно если провести вагинальное исследование. При таком виде диагностики, точность диагноза будет составлять 90%. Проводить УЗИ лучше на 22-25 день цикла.

УЗИ-исследование может показать такие признаки аденомиоза:

  • повышенную эхогенность миометрия;
  • увеличенный размера матки;
  • наличие небольших включений, диаметром от 0Ю2 до 0,6 мм. При этом опытный врач сможет отличить аденомиозный узел, от миоматозного по отсутствию в нем капсулы и по четким формам.
  1. МРТ — применяется не так часто, однако с помощью этого метода можно оценить состояние миометрия и наличие в них аденомиозных очагов.
  2. Гистероскопия. Наиболее эффективный и информативный метод диагностики. Позволяет точно определить состояние миометрия и более точно определить стадию заболевания и назначить адекватное лечение. Недостатком этого метода является то, что пациентку необходимо вводить в наркоз. Гистероскопическая классификация аденомиоза выглядит так:
  • При первой стадии – видны небольшие очаги, однако стенки матки не изменены.
  • При второй стадии – наблюдаются аденомиозные «ходы», матка плохо растягивается и имеет неровные стенки.
  • При третьей стадии – появляются разной величины «выбухания» в полости матки, не имеющие четких контуров. Возможно наличие на выбуханиях аденомиозных «ходов», но не обязательно.
  1. Забор материала матки на гистологическую экспертизу — диагностическое выскабливание. Этот метод может точно подтвердить или опровергнуть наличие аденомиоза в полости матки. Чаще всего этот метод назначаю женщинам после 40 лет, которые жалуются на коричневые выделения между месячными. Метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и исключить онкологическую составляющую.

Аденомиоз матки лечение и препараты

Так как развитие аденомиоза напрямую зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, лечение, прежде всего, направлено на подавление эстрогенов. Подтверждением действенности такого метода является улучшение клинической картины во время беременности и сразу после нее – когда организм женщины вырабатывает минимальное количество эстрогенов. Очаги аденомиоза сразу реагируют  на измененный уровень  гормонов аналогично нормальному эндометрию.

Препараты, назначаемые при аденомиозе матки:

  1. Оральные контрацептивы – способны имитировать беременность и вызывать аменорею и Пероральные контрацептивы – они имитируют беременность, вызывают аменорею и отпадение оболочки миометрии и аденомиозных очагов. Зачастую при лечении контрацептивами происходит полное исчезновение очагов аденомиоза. Использовать для лечения аденомиоза можно любые контрацептивы, которые содержат этинилэстрадиол в дозах, не менее 0,03 мг. Принимаются контрацептивы или в непрерывном режиме или 63+7, где 63 дня пьется гормональный контрацептив, а семь дней делается перерыв. Лечение должно проходить не менее полугода, обычно период лечения 6-12 месяцев, в зависимости от стадии заболевания. Как показывают исследования, после курса лечения контрацептивами, беременность наступила сразу после курса лечения у 50% женщин, болезненность и кровотечения прекратились у 70-85% женщин. Количество рецидивов составило около 18%.
  2. Прогестагены – являются достаточно эффективными при лечении аденомиоза , к том уже имеют невысокую стоимость. Юлагодаря их действию очаги аденомиоза атрофируются. При лечении используют такие препараты:
  • Медрогксипрогестерон – чаще всего применяется при лечении аденомиоза, так как это препарат наиболее изучен. Примерная суточная доза составляет 30 мг, при выделениях доза может быть увеличена.
  • Дидрогестерон – применяется 2-3 раза в сутки по 10 мг.

У этих препаратов есть ряд побочных эффектов, основные из которых увеличение веса и тошнота. В некоторых случаях возможны кровотечения, при которых рекомендуется короткий курс эстрогенов.

  1. Андрогены. Наиболее часто используют даназол. Он вызывает аменорею и препятствует росту очагов аденомиоза и появлению новых. Способен вызвать длительную ремиссию при аденомиозе. Применяется в дозах от 600 до 800мг в день. Начинают прием с 200 мг. 2 раза в день, постепенно доводя дозу до 800 мг. Принимается препарат до тех пор, пока клинические проявления аденомиоза не начнут исчезать. Однако следует отметить, что у этого препарата имеется ряд побочных эффектов: угревая сыпь, снижение полового влечения, увеличение веса. Противопоказан при заболеваниях печени так как способен разрушать ее клетки.
  2. Аналоги гонадолиберина такие как: гозерелин, гистрелин, лейпролелин, бусерилин, нафарелин и прочие. При назначении этого препарата проводится обязательный контроль его уровня в крови, в связи с тем, что он может вызвать остеопороз. Так же побочными эффектами являются снижение полового влечения и атрофический вагинит. Чтобы предотвратить появление остеопороза необходимо назначать препарат в сочетании с прогестагенами и эстрогенами.
  3. Спираль Мирена – устанавливается сроком на 5 лет. Благодаря ей аденомиоз стабилизируется и перестает регрессировать, а симптомы постепенно сходят на нет.

Обратите внимания, что вся информация в этой статье имеет справочный характер и ни в коем случае не призывает к самолечению. Установить точный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач.

Профилактика аденомиоза

Своевременное и ежегодное посещение врача является лучшей профилактикой такого заболевания. Также женщинам стоит стараться избегать абортов и использовать современные методы контрацепции во избежание нежелательных беременностей.

Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47

Проконсультируйтесь по e-mail

Формы патологии

Заболевание аденомиоз матки является начальной формой наружного эндометриоза. При агрессивном процессе наблюдается глубокое прорастание эндометрия в стенку матки, что приводит к увеличению репродуктивного органа и реактивным утолщениям мышечной ткани. Различают несколько форм заболевания:

  1. Очаговая, когда патологический процесс вовлекается не весь орган, а только его отдельные участки.
  2. Диффузная – характеризуется разрастанием эндометрия на разную глубину мышечной ткани.
  3. При узловом аденомиозе разросшийся эпителий, поражает глубокие мышечные слои матки и образует множественные мелкие кисты (узелки). Доброкачественные новообразования имеют плотную текстуру, что обусловлено разрастанием соединительной ткани.
  4. Диффузно-узловая или смешанная форма, при которой отмечаются кисты яичников, прорастание эндометрия во влагалище или прямую кишку.

Аденомиоз тела матки классифицируется по степени выраженности и распространенности. Без адекватного лечения патологические процессы захватывают глубокие слои тела матки, приводят к воспалениям, нарушениям работы близлежащих органов, а в перспективе к бесплодию.

Причины и основные риски

Механизмы возникновения аденомиоза матки и что это такое, не изучены основательно, но отзывы врачей и статистические данные определяют, что заболевание относится к гормонозависимым. Основным фактором риска является нарушение иммунологического статуса, обусловленного хроническими стрессами и негативными изменениями экологии. Также выделяют следующие причины:

  • наследственную предрасположенность;
  • хронические воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов и использование маточной спирали;
  • частые аборты и диагностические выскабливания;
  • ранее или слишком позднее наступление менструаций.

Заболевание занимает одно из ведущих мест среди гинекологических патологий у женщин детородного возраста, а в последнее время диагностируется в период менопаузы и у подростков. В большинстве случаев процесс протекает без ярко выраженной симптоматики и выявляется при обследовании по поводу бесплодия или при подозрении на воспаление.

Основная симптоматика

Появление длительных и обильных менструаций указывает на неблагополучие в женской сфере, что является поводом к посещению гинеколога. Состояние сопровождается железодефицитной анемией, которая проявляется снижением иммунитета, слабостью, бледностью кожных покровов и потерей работоспособности. Аденомиоз матки характеризуется следующей симптоматикой:

  • появлением до и после менструации мажущих выделений темно-коричневого цвета;
  • маточными кровотечениями в середине менструального цикла, что указывает на распространённость процесса;
  • спастическими болями в нижней части живота;
  • болезненностью во время полового акта, особенно за несколько дней до менструации.

Выраженность симптомов зависит от локализации и степени распространенности процесса. Так,при поражении угла матки,клиника проявляется интенсивными болями, а при локализации в перешейке ощущается болезненность в области прямой кишки и влагалища. В любом случае при появлении вышеописанных симптомов необходима срочная консультация врача, обследование и адекватное лечение.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических и инструментальных исследований, определяются факторы риска: наследственность, оперативные вмешательства, соматические заболевания. Выделяют следующие этапы комплексного обследования:

  • визуальный осмотр слизистых оболочек и шейки матки при помощи гинекологических инструментов;
  • мануальное исследование, направленное на определение размеров тела матки и установление степени ее деформации;
  • гистероскопия – исследование шейки и полости матки с помощью оптического прибора, с последующим забором биологического материала на исследование;
  • клинические анализы крови, мочи и кала.

Золотым стандартом является УЗИ-диагностика. В отдельных случаях назначается МРТ, что дает возможность выявить нарушения на самых ранних стадиях развития.

Комплексная терапия

Поскольку заболевание носит гормонозависимый, системный характер при выборе терапевтической тактики лечащий врач учитывает индивидуальные особенности организма пациентки: распространенность и локализацию процесса, риски осложнений, возраст и общее самочувствие. Лечение аденомиоза матки может быть медикаментозным, оперативным и комбинированным.

При диффузной форме аденомиоза матки лечение включает в себя противовоспалительную и гормональную терапию эстроген – гестагенными препаратами. Лечащий врач обязательно назначает седативные средства, витамины, иммуномодуляторы и лекарства, поддерживающие работу печени. При неэффективности консервативной терапии или в случае наличия противопоказаний к применению гормонов используются хирургические методы:

  1. Органосохраняющие эндоскопические операции по иссечению очагов эндометриоза с последующей криодеструкцией или электрокоагуляцией.
  2. Радикальное хирургическое вмешательство с удалением матки и яичников используют по показаниям при угрозах злокачественной трансформации, а также при сочетании узловой формы с миомой матки.
Читайте также:  Причины скудных месячных

Маточный аденомиоз относится к рецидивирующим заболеваниям и наиболее успешной технологией лечения признана комбинированная терапия.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами не отвергается медицинским сообществом и некоторые рецепты могут применяться в сочетании с комплексной терапией.

Необходимо понимать, что рекомендации, находящиеся в открытом доступе, не являются руководством к действию. Что такое эндометриоз, как его лечить и возможные осложнения – исчерпывающей информацией владеют только врачи-гинекологи!

Лучшим средством являются сборы лекарственных трав, которые обладают уникальными целебными свойствами. При курсовом применении отвары стабилизируют гормональный фон, устраняют застойные явления в органах малого таза и тормозят патологическое разрастание тканей.

  1. Смешайте в равных пропорциях (по 1 ч. л.) листья подорожника, душицу, чистотел, почки березы и можжевеловые шишки. Смесь трав (30 г) залейте 250 мл горячей воды и дайте настояться 30–40 минут, процедите через несколько слоев марли. Полученный отвар рекомендуется выпивать в течение дня перед едой. Лечение дополняется приемом настойки пиона по 40 капель два раза в день.
  2. Приготовьте смесь из листьев шалфея, семян аниса, корня солодки и шишек клевера, взятых в равных количествах. Готовят и применяют настой так же, как и в рецепте, описанном выше, но только в период менструации. Одновременно с лечебным отваром рекомендован прием настойки элеутерококка в дозировке 25–30 капель два раза в день.
  3. Одним из эффективных народных средств является настой травы зимолюбки, которая обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Засыпьте 1 ст. л. измельченного сырья в термос, добавьте 300 мл крутого кипятка. Дайте настояться и принимайте по 80–100 мл три раза в день, курсом 3 недели.
  4. Среди популярных народных методов следует выделить спринцевание. Процедура подходит женщинам молодого возраста, которые планируют рождение ребенка. Для приготовления настоя используют календулу, ромашку аптечную, пион, крапиву и сушеницу. Смесь (2 ст. л.) залейте водой (2 л), прокипятите на медленном огне и дайте настояться. Остывший до комфортной температуры отвар процедите через несколько слоев марли.

Важно помнить, что последствия патологического разрастания эндометрия матки могут быть катастрофическими для женского здоровья. По мере прогрессирования болезни увеличиваются риски развития онкологии, а шансы на зачатие беременности и вынашивание плода значительно снижаются. Врачи рекомендуют не надеяться на чудесное исцеление, а при появлении характерных симптомов заболевания незамедлительно обращаться в женскую консультацию!

Загрузка…

Различают 4 стадии прогрессирования аденомиоза матки

  • I стадия – ограничение слизистой оболочкой матки
  • II стадия – переход процесса на мышечный слой
  • III стадия – распространение патологического процесса на всю толщу мышечного слоя, с затрагиванием серозного
  • IV стадия – вовлечение париетальной брюшины и органов, расположенных по соседству

Возможна узловая форма аденомиоза матки, в этом случае ткань разрастается в виде узла, который по своей форме напоминает миому матки.

Аденомиоз (или эндометриоз) матки

adenomioz-matki2019-02-12

in Болезни

Аденомиоз (или эндометриоз) матки – одна из распространенных форм предраковой гиперплазии эндометрия. Во время заболевания в мышечном слое матки происходит воспалительный процесс, результатом которого становится разрастание ткани эндометрия в нетипичном для него месте (лишних тканей внутри женского полового органа). По сути, аденомиоз матки – доброкачественное заболевание.

Причинами аденомиоза (эндометриоза)матки может стать как генетическая предрасположенность, так и внешние факторы – стрессы, длительное пребывание на солнце или злоупотребление солярием, операции по выскабливанию, выкидыши и т.д. Заболевание опасно тем, что его симптомы проявляются поздно.

Более 10 лет , а именно столько времени в среднем проходит от манифестации первых признаков эндометриоза до его обнаружения и старта лечения, женщины вынужденно ограничивают свою физическую и социальную активность, страдая от изнуряющей симптоматики. Хроническая тазовая боль, дисменорея, диспареуния, меноррагия- лишь часть многочисленных проявлений заболевания, с которым долгое время приходится «уживаться» больным до постановки диагноза. Важно знать, с эндометриозом ассоциированы гораздо более глубокие и серьезные изменения, объединяющая черта многих из них — системность поражения.

Теории происхождения

Были предложены 4 теории:

  1. Аденомиоз развивается в результате инвагинации эндометрия в миометрий. Это может произойти из-за предшествующей травмы, которая «ослабила» миометрий. Также это может случиться по причине аберрантного (неправильного, измененного) иммунного ответа в поврежденной ткани. Как было замечено, некоторые антитела, продуцируемые T- и B-лимфоцитами, могут стимулировать образование цитокинов и тем самым разрушать границу между слоями эндометрия и миометрия.
  1. Аденомиоз развивается из остатков мюллеровых протоков. Эта теория поддерживается результатами исследований, которые показали, что эутопический (базальный слой) и эктопический (перенесённый из матки в толщину миометрия) эндометрий по-разному реагируют на гормональные изменения. Экспрессия факторов роста и цитокинов также различается в ткани аденомиоза и в эутопическом эндометрии. Это означает, что оба типа тканей могут иметь неодинаковые биологические характеристики, которые объясняются различием в их происхождении.
  1. Аденомиоз образуется в результате внедрения базального слоя в лимфатическую систему миометрия. Эта гипотеза поддерживается случайными находками эндометриальной ткани в лимфатических сосудах в глубоких отделах миометрия. Изолированные узелки стромальных клеток без эндометриальных желёз, обнаруженные по ходу кровеносных или лимфатических сосудов, могут означать, что строма может стать «новой почвой» для пролиферативных желёз эндометрия.
  1. Аденомиоз развивается из стволовых клеток костного мозга. Тот факт, что регенерацию эндометрия можно вызвать стволовыми клетками костного мозга, поддерживает теорию о том, что аденомиоз может возникнуть из стволовых клеток.

Стадии и степени заболевания

В нашей стране традиционно используется клинико-анатомическая классификация эндометриоза матки (Адамян Л. В., 1992, 1998), выделяют четыре стадии распространения патологического процесса.

  • стадия I — очаги аденомиоза располагаются только в подслизистом слое;
  • стадия II – поражение  мышечного слоя;
  • стадия III –поражение всего мышечного слоя, с переходом на серозные покровы матки;
  • стадия IV — помимо тела матки в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина и близлежащие органы.

В 2006 г. Vercellini et al. была предложена система, которая позволяет классифицировать степени аденомиоза в зависимости от наличия очагов (от базального слоя эндометрия и миометрия, на расстоянии >2,5 мм), глубины проникновения в миометрий (A), распространённости (B) и конфигурации очага (C).

(А) Глубина проникновения:

  • легкая степень — поражение внутренней трети миометрия;
  • средняя степень — поражение 2/3 миометрия;
  • тяжелая степень — поражение более 2/3 миометрия.

(B) Распространённость:

  • 1-я степень: 1 — 3 очага;
  • 2-я степень: 4 — 10 очагов;
  • 3-я степень: >10 очагов.

(C) Конфигурация очага:

  • диффузный аденомиоз: инвазия гетеротопий в миометрий наблюдается в виде диффузного проникновения очагов ткани аденомиоза в миометрий. Диффузный аденомиоз считается наиболее распространённой из двух форм аденомиоза (приблизительно в 66% из 100% случаев);
  • очаговый аденомиоз: эта форма аденомиоза также называется «узловой аденомиоз» или «аденомиома». Он встречается не так часто, как диффузный аденомиоз. При этой форме часто наблюдается чётко контурированная инфильтрация миометрия.

adenomioz-matki2019-02-12

Клиническая картина

Ввиду отсутствия патогномоничных симптомов аденомиоза, его диагностика затруднена. Первым этапом обследования, когда можно заподозрить диагноз «аденомиоз» является доскональное  изучение анамнеза и клинической картины заболевания.

Самая частая жалоба у пациенток с аденомиозом — боль в нижних отделах живота, пояснице, интенсивность которой нарастает перед менструацией. При прогрессировании патологического процесса теряется связь между болью и менструацией, первая становится относительно постоянной. Очень часто данное заболевание сопровождается нарушениями менструального цикла. У большинства пациенток с аденомиозом отмечают длительные, обильные менструации и перименструальные кровянистые выделения. Что может приводить к развитию вторичной железодефицитной анемии. Чёткая корреляция между выраженностью симптомов и степенью распространения заболевания наблюдается не всегда. Таким образом, при аденомиозе присутствуют многие клинические признаки, характерные для дисфункционального маточного кровотечения, миомы матки, гиперпластических процессов, что требует исключения этих заболеваний, либо подтверждения их сочетаний, так как это может кардинально влиять на выбор тактики ведения больной.

Несочетанную форму аденомиоза выявляют не более чем у половины пациенток; в большинстве случаев (до 80%) он коморбиден (т.е. сопутствует) другой тазовой патологии. Наиболее часто аденомиоз сочетается с миомой матки (35 — 55%), наружным эндометриозом — до 24% случаев.

adenomioz-matki2019-02-12

Аденомиоз и бесплодие

Бесплодие признано возможным проявлением аденомиоза частично по причине того, что всё большее число женщин предпочитают откладывать свою первую беременность до возраста, когда им около 40 или даже более. Это делает аденомиоз клинически более значимым в контексте нарушений репродуктивной функции. Исторически аденомиоз считался болезнью многорожавших, а не женщин с бесплодием.

Однако при обследовании женщин, страдающих бесплодием, у них часто обнаруживается аденомиоз. В частности, отмечено, что аденомиоз может отрицательно влиять на результаты экстракорпорального оплодотворения.

Факторы, возможно, снижающие фертильность при аденомиозе:

  • снижение транспортной функции матки в отношении спермы, возможно по причине деструкции нормальной структуры миометрия;
  • патологическая сократимость миометрия при аденомиозе также может служить фактором, влияющим на снижение частоты имплантации эмбриона;
  • эндометриальная среда у женщин с аденомиозом отличается от таковой у фертильных женщин с патологическим иммунным ответом, который, возможно, запускает механизмы, препятствующие имплантации.

Для уточнения влияния аденомиоза на репродуктивную функцию необходимы дальнейшие исследования. Используя преимущества современных методов обследования, стало возможным определить наиболее эффективные способы лечения женщин с бесплодием и признаками аденомиоза и повысить их шансы на беременность. Эффективность различных вариантов лечения должна оцениваться не только с позиций облегчения симптомов, но также и восстановления фертильности.

adenomioz-matki2019-02-12

Инструментальная диагностика

На протяжении более века первичным инструментом диагностики лечения считалась гистерэктомия (гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины). Благодаря прогрессу в медицинских технологиях в настоящее время имеется гораздо больше альтернатив для диагностики, что крайне важно для больных, желающих сохранить или восстановить детородную функцию. В конце 1970-х годов применялось ультразвуковое серошкальное сканирование, а в середине восьмидесятых появились УЗИ и МРТ, затем спиральная КТ и трёхмерное УЗИ.

Данный метод относится к доступным, недорогим и достаточно высокоинформативным среди неинвазивной диагностики. Ультразвуковое исследование часто оказывается первым шагом в процессе диагностирования аденомиоза. Преимуществом является то, что УЗИ менее дорогостоящий и времязатратный метод. Проблема заключается в том, что результативность применения этого метода исследования зависит от компетентности специалиста, который его выполняет, и бывает трудно воспроизвести результат.

Трёхмерное трансвагинальное УЗИ обеспечивает расширенный обзор матки и позволяет идентифицировать границу между эндометрием и миометрием в области задней стенки и дна матки, благодаря чему результаты оказываются относительно более точными, чем при обычном двухмерном исследовании.

Оптимальным временем для проведения исследования является вторая фаза менструального цикла.

Самые частые эхопризнаки аденомиоза следующие:

  • шарообразная форма матки;
  • неравномерное увеличение матки;
  • увеличение переднезаднего размера матки;
  • нечёткая граница между эндометрием и миометрием;
  • субэндометриальные эхогенная линейная исчерченность или гипоэхогенные утолщения;
  • неравномерная эхоструктура миометрия;
  • кисты миометрия.

Наиболее специфическим УЗ-признаком считается наличие субэндометриальной исчерченности (95,5%), что имеет высокую позитивную прогностическую значимость (80,0%).

Узловая форма аденомиоза сонографически значительно отличается от диффузной формы. Характерно наличие в миометрии чаще одного или нескольких эхопозитивных очагов различных размеров неправильной глыбчатой или округлой формы однородной структуры и высокой эхогенной плотности. Также часто обнаруживают анэхогенные с мелкодисперсной взвесью включения либо полости. Если узел расположен субмукозно т.е. располагается под слизистой миометрия, то деформирует полость матки.

В целом, УЗИ в настоящее время служит ценным методом диагностики заболевания, несмотря на определённые сложности и субъективизм при интерпретации результатов.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография обладает высокими возможностями в диагностике заболевания, но высокая стоимость, труднодоступность и значительные временные затраты не позволяют использовать этот метод в целях скрининга. С другой стороны, при применении МРТ больше согласованности в заключениях различных исследователей, чем при трансвагинальном УЗИ.

Для диагностики аденомиоза с помощью МРТ выделены 3 критерия:

  • толщина эутопического эндометрия >12 мм;
  • коэффициент максимальной толщины базального слоя по отношению к толщине миометрия >40%;
  • разница между максимальной и минимальной толщиной базального слоя >5 мм.

Первые два критерия оспариваются, так как они недостаточно точны по причине их зависимости от гормонального статуса и менструального цикла. В этом отношении третий критерий считается более надёжным.

adenomioz-matki2019-02-12

Биопсия зон, подозрительных в отношении аденомиоза, даёт ценный материал для гистологического подтверждения диагноза. Были разработаны методы прицельной или мультифокальной биопсии, которые применяются во время трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии, но не стали рутинной процедурой. Чувствительность при лапароскопической биопсии миометрия составляет 98%, специфичность — 100%; прогностическая ценность в отношении положительных результатов — 100%, а отрицательных — 80%. Чем большее количество биопсийного материала (отщипов) получено в рамках одной процедуры, тем точнее диагноз.

Вопросы лечения

Лечение аденомиоза не менее сложно, чем его диагностика. Метод и стратегия терапии — очень дискуссионный и неоднозначный вопрос. Долгие годы главным методом лечения аденомиоза был оперативный. Гистерэктомия сейчас рассматривается как метод выбора у женщин нерепродуктивного возраста. Большее применение находит комбинированная терапия.

Задачи лечения аденомиоза состоят в следующем:

  • удаление анатомического субстрата;
  • уменьшение интенсивности боли;
  • сохранение и восстановление репродуктивной функции;
  • предотвращение прогресса и рецидивов заболевания;

Лечение каждого случая заболевания должно проводиться по индивидуальной программе, с обязательным получением информированного согласия пациентки, с обсуждением деталей обследования и лечения.

Медикаментозная терапия

Эмпирическая медикаментозная терапия возможна при аденомиозе. Любые методы медикаментозной терапии рекомендуется использовать в течение 3 мес. при отсутствии к ним противопоказаний и побочных эффектов, затем производят оценку эффективности, и решается вопрос о продолжении терапии, замены препарата либо выполняется оперативное лечение.

adenomioz-matki2019-02-12

1. Аналгетическая терапия. Схема данного лечения: курсами от 3 до 6 месяцев, в течение 5 дней каждый месяц приём препаратов, применение сильнейшего агента при острой боли, а при хронической, напротив, — начало лечения с наиболее мягкого препарата. Наиболее эффективными являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Предпочтительно кратковременное лечение боли, связанной с аденомиозом, в ходе ожидания купирования симптомов после назначения целенаправленных методов медикаментозного или хирургического лечения.

2. Гормональная терапия. Гормональная терапия занимает ведущее место среди методов лечения, которые используются для адекватного купирования симптомов, сохранения нормальной половой жизни, улучшения работоспособности, социальной активности и качества жизни женщин в целом. Для гормональной терапии аденомиоза используются различные группы препаратов, механизм действия которых заключается в подавлении функции яичников и в первую очередь — в снижении продукции эстрогенов, что должно приводить к инволюции эндометриоидных гетеротопий. Несмотря на высокую эффективность некоторых лекарственных средств, любые гормональные препараты вызывают только временную регрессию гетеротопий, и в большинстве случаев после прекращения терапии через некоторое время симптомы возобновляются.

3. КОК (комбинированные оральные контрацептивы, содержащие два вида гормонов — эстрогены и прогестины). Преимуществами КОК служат минимальные побочные эффекты, возможность длительного приёма, невысокая стоимость. КОК не имеют зарегистрированных показаний для лечения данного заболевания и фактически применяются off-label (использование лекарственных средств по показаниям, не утверждённым государственными регулирующими органами, не упомянутым в инструкции по применению).

adenomioz-matki2019-02-12

4. Прогестагены. Монотерапию прогестагенами можно рассматривать в качестве терапии первой линии. Лечение осуществляется в непрерывном режиме и в дозах, при приёме которых  развивается аменорея. Это позволяет устранить болевой синдром, предотвратить прогрессирование заболевания, обеспечить регресс имеющихся очагов. В настоящее время применяют пероральные прогестагены: медроксипрогестерон, мегестерола ацетат℘, норэтистерона ацетат℘, дидрогестерон, диеногест, а также парентеральные формы прогестагенов. Рекомендуемые дозы для лечения эндометриоза не отвечают современным требованиям, предъявляемым к препаратам (максимальный эффект при минимальной дозе). В наиболее приемлемой дозе используют диеногест и левоноргестрел.

При назначении прогестагенов следует учитывать, что стоимость и частота побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов (уменьшение минеральной плотности костной ткани (МПКТ)), вазомоторные симптомы ниже, чем у аГнРГ (агонисты гонадотропина-рилизинг-гормона), как и андрогенные воздействия, по сравнению с даназолом и неместраном.

Наиболее частый побочный эффект непрерывного приёма прогестагенов — кровотечения прорыва, вероятность возникновения которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения. При возникновении гипоэстрогенных эффектов за редким исключением не требуется отменять препарат, однако появляется необходимость в дополнительном назначении так называемой терапии «прикрытия» (add-back), желательно натуральными эстрогенами в комбинации с прогестагенами в качестве заместительной гормональной терапии. Комбинация аГнРГ с add-back-терапией даёт возможность применять их в течение более чем 6 мес., что необходимо при аденомиозе, в том числе после органосохраняющих операций по поводу этого заболевания.

Общие рекомендации гормональной терапии можно сформулировать следующим образом:

  • в качестве первого этапа лечения при аденомиозе являются КОК и монотерапия пероральными прогестагенами (диеногест), применяемыми в непрерывном режиме;
  • терапией второй линии являются: аГнРГ или ЛНГ-ВМС (внутриматочная спираль, содержащая гормон левоноргестрел);
  • для более длительного использования монотерапии аГнРГ (более 6 мес), использовать в комбинацию с add-back-гормонотерапией.

Хирургическое лечение

В зависимости от возраста женщины, её пожеланий в отношении реализации репродуктивной функции, степени распространения аденомиоза может быть принято решение о хирургическом лечении. Показаниями к нему следует считать отсутствие эффекта от гормональной терапии.

adenomioz-matki2019-02-12

1. Гистерэктомия. Гистерэктомия служит операцией выбора у больных, не желающих иметь беременности. Оптимальный доступ — лапароскопический или влагалищный с лапароскопической ассистенцией. Лапароскопия как основной или вспомогательный доступ обязательна, так как позволяет уточнить характер и провести коррекцию возможной сопутствующей патологии, в частности наружного эндометриоза.

2. Удаление узлов аденомиоза и резекция. Возможно удаление очагов аденомиоза, если установлено их расположение. Эффективность этого вмешательства составляет 50%, частота рецидивов примерно такая же. Это обусловлено тем, что зачастую трудно распознать очаги аденомиоза в миометрии, а границы между больной и здоровой тканью бывает нелегко определить. Кроме того, в результате лапароскопического удаления очагов/узлов остаются рубцы на матке. Возможно резектоскопическое удаление субмукозных узлов аденомиоза, деформирующих полость матки, хотя это технически сложно и сопровождается достаточно высоким риском интраоперационного кровотечения.

3. Абляция, или резекция эндометрия. Данный метод лечения считается эффективным при выраженных маточных кровотечениях. Он может применяться для уничтожения поверхностных очагов аденомиоза, но воздействие на более глубокие очаги ограничено. Если все очаги не будут удалены, наиболее вероятно, что симптомы возобновятся после лечения. При узловой форме эффективность этого метода сомнительна.

4. Эмболизации маточных артерий. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него возможно проведение эмболизации маточных артерий или фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ. Этот метод лечения может быть эффективным как при очаговом, так и при диффузном аденомиозе, и эффективно устраняет симптомы меноррагии и дисменореи. Недостаток данного метода лечения — высокая стоимость и длительность процедуры.

Средства народной медицины занимают прочное место в лечении гинекологических заболеваний. Данный метод лечения может дополнять основной, либо применяться в комбинации. Но заниматься самолечением опасно для здоровья и необходимо проконсультироваться с гинекологом!!!

Профилактика

Регулярное посещение врача, гинекологический осмотр и сдача всех необходимых анализов — самая главная мера профилактики.

При аденомиозе противопоказано:

  • грязелечение;
  • баня, сауна;
  • нахождение под прямыми солнечными лучами т.к. при длительном нахождении под солнцем происходит выработка эстрогенов, что в свою очередь приводит к прогрессированию заболевания;
  • массаж поясницы и крестца.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

adenomioz-matki2019-02-122 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

Причины заболевания

Причины аденомитоза матки, как и механизмов, влияющих на его развитие, до конца не изучены. Единственное, что специалисты могут утверждать точно: патология напрямую связана с нарушениями гормонального фона и активно начинает развиваться на фоне сниженного иммунитета.

В числе негативных факторов, повышающих риск развития патологии, выделяют такие:

  • наследственную предрасположенность;
  • раннее или позднее начало менструации;
  • эндокринные нарушения (ожирение);
  • позднее начало сексуальной жизни;
  • осложненные роды с высоким травматизмом маточных тканей;
  • гинекологические манипуляции на матке;
  • бесконтрольный прием гормональный препаратов, в частности, оральных контрацептивов;
  • воспалительно-инфекционные процессы мочеполовой системы;
  • хронические соматические заболевания;
  • постоянный стресс;
  • вредные привычки;
  • тяжелый физический труд;
  • работа на вредном производстве.

Заболевание чаще поражает женщин 35-40 лет, хотя может диагностироваться даже у совсем юных девушек в начальном этапе пубертатного периода.