Лейкоплакия шейки матки — одно из самых загадочных гинекологических заболеваний. Течение данной патологии труднопредсказуемо: оно может пойти по пути как доброкачественного, так и злокачественного перерождения ткани. Пусковой механизм такого перехода не идентифицирован. Статистика показывает, что заболеваемость низкая — 1-12%. Лейкоплакия трудно поддается лечению, особенно на поздней стадии. Виной тому сложности постановки диагноза.
Общая характеристика
Влагалищная или видимая часть шейки матки покрыта многослойный плоским эпителием. У здоровой нерожавшей женщины она выглядит как округлая розовая пуговица с гладкой поверхностью и мельчайших отверстием в центре (зев). По ряду причин слизистая оболочка начинает ороговевать и уплотняться, чего в норме не бывает. Параллельно утолщается шейка матки. Подобные структурные изменения шейки матки получили название «лейкоплакия» (от греч. «лейкос» — белый, «плакос» — пластинка). Зарубежные гинекологи употребляют понятие «дискератоз». Если болезнь перешла в стадию атипичных (предраковых) клеток, то используется другой термин — «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».
Виды
В зависимости от масштабов и глубины поражения визуально различают 3 стадии развития болезни:
I — легкая форма, на поверхности слизистой появляется тонкий белый налет, который легко распознаётся во время гинекологического осмотра. Строение клеток эпителия изменено незначительно, глубина поражения — 30% толщины оболочки.
II — умеренная веррукозная стадия, ороговевание принимает слоистый характер, поскольку белесые пластинки не отшелушиваются. Из-за этого заметны бугорки или бородавки, возвышающиеся над поверхностью влагалищной части матки. Глубина дисплазии — 60% толщины эпителия.
III — эрозивная, предраковая — на поверхности бляшек заметны трещины; патологическим процессом охвачен весь эпителий, поэтому получил название неинвазивного рака. Если патология продолжает распространяться за пределы пораженной области на здоровые ткани (мышцы, сосуды, нервные окончания) — инвазивный рак. Такой диагноз может быть поставлен только после гистологии. Она исключает или, наоборот, подтверждает наличие в биопсийном материале атипичных клеток, способных к перерождению.
Этиология
Пусковые механизмы лейкоплакии до конца ещё не изучены. Тем не менее существуют факторы, повышающие риск развития заболевания. Они носят эндогенный или экзогенный характер.
Эндогенные факторы:
- заболевания, связанные с нарушением функций эндокринной системы — отклонение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси с последующим прекращением овуляции, избытком эстрогенов и дефицитом прогестерона:
- гиперплазия эндометрия;
- доброкачественные заболевания матки;
- расстройство гормональной функции яичников;
- воспалительные заболевания половых органов (сальпингоофорит, эндометрит, вагинит, цервицит);
- нарушения метаболизма (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, сниженный иммунитет, синдром приобретенного и врожденного иммунодефицита, дефицит витаминов, прием противоопухолевых препаратов).
Экзогенные факторы
Внешними причинами дисплазии шейки матки являются:
Травмирование шейки матки:
- во время операций, после гинекологических осмотров;
- разрыв шейки матки при родах;
- механические повреждения после хирургических абортов;
- гистероскопия;
- диагностическое выскабливание.
Воздействие агрессивных факторов на шейку:
- прижигание шейки электрическим током;
- химическая деструкция эрозивных очагов.
Инфекции, передаваемые половым путем:
- хламидии;
- папиллома-вирус;
- уреаплазма и микоплазма;
- вирус герпеса;
- цитомегаловирус;
- ранние половые связи и беспорядочная половая жизнь.
Патогенез
Первой реакцией организма на вышеперечисленные факторы является воспаление. Второй этап — кератизация (ороговение) многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки. В норме он неороговевает. Но после трансформации эпителиальные клетки слизистой начинают синтезировать большое количество кератина, в результате чего формируются роговые чешуйки и бляшки. В них отсутствует гликоген.
Клиническая симптоматика
Лейкоплакия шейки матки коварна своей бессимптомностью. Если женщина и жалуется, то на сопутствующие заболевания. Например, в случае вагинита или цервицита половой контакт болезненный, сопровождается выделением крови и слизи неприятного запаха. К симпотомокомплексу добавляются жжение и зуд.
Выявляется только оказавшись в гинекологическом кресле. С помощью зеркала врач выявляет:
- тонкую белесую пленку, которая не удаляется тампоном и при отслоении начинает кровить. Это признаки I стадии (гладкой) лейкоплакии;
- круглые или овальные бляшки возвышаются над слизистой имеют четкие границы, легко удаляются тампоном. Под чешуйками видна розовая поверхность шейки.
Лейкоплакия и беременность
Специалисты рекомендуют не рекомендуют планировать беременность до полного излечения патологии. Нарушение клеточной дифференциации не сказывается на течение беременности и внутриутробное развитие плода. При развитии дискератоза в период вынашивания ребёнка лечение назначают после родов. Не стоит опасаться деторождения естественным путем, если бляшки локадизуются только на поверхности шейки. Если процесс распространился на стенки влагалища, то проводят кесарево сечение.
Симптомы предракового состояния
При определенных обстоятельствах клетки становятся злокачественными. Об атипичности свидетельствуют следующие признаки:
- ускоренная пролиферация ороговевающих клеток;
- увеличение масштабов поражения;
- резкое уплотнение на месте гладкой лейкоплакии и появление на ней трещин;
- неравномерная плотность поверхности отдельно взятых бляшек;
- образование выростов на бляшке в виде сосочков или бородавок;
- образование язвы в центре эрозивной бляшки.
Диагностирование
При подозрении на дискератоз шейки проводится комплексное обследование, которое включает в себя:
Сбор анамнеза
Врач расплачивается пациента об имеющихся заболеваниях, образе жизни, выслушивать жалобы. После этого осматривает шейку матки и влагалищные стенки с помощью зеркал.
Лабораторное исследование мазков
Во время осмотра врач осуществляет сбор мазков с влагалища и шейки для микроскопического исследования — помогает изучить влагалищную микрофлору. В случае надобности назначается бактериологический посев и ПЦР-анализ на половые инфекции.
Цитологическое исследование мазков
Гинекологическим шпателем или щеточкой прикасаются к видимой части шейки, нижней части цервикального канала и пограничному участку здоровой и пораженной ткани. Материал помещают на предметной стекло, высушивают, фиксируют, окрашивают и под микроскопом изучают качество клеток эпителия. При лейкоплакии выявляются клетки с сильным (гиперкератоз — лишены ядра) и умеренным (паракератоз — мелкие клетки с плотной и сильно окрашенной цитоплазмой) ороговением.
Кольпоскопия
Это практически бесконтактный способ обследования шейки матки при увеличении 6-40 раз. Это своеобразный бинокулярный микроскоп, который позволяет обнаружить участки, невидимые обычным глазом, помогает оценить их характер и размеры, диагностировать признаки атипии (предрак).
Бывают случаи, когда очаги дискератоза обнаруживаются при простом осмотре гинекологическими зеркалами. Такое состояние называется клинически выраженной формой и характеризуется тонкими белесыми пленками или толстыми бляшками.
Если патология идентифицируется только с помощью кольпоскопа, то говорят о кольпоскопической форме. Характерными признаками являются:
- отрицательная проба Шиллера — здоровая ткань шейки майки окрашивается в темно-коричневый цвет раствором Люголя. При дисплазии клетки не способны к такой окраске ввиду отсутствия в них гликогена;
- пунктация — грубая и нежная (в зависимости от стадии болезни), представлена множественными красными точками на фоне белого эпителия;
- мозаика — после обработки 3% уксусом на местах эпителиальных клеток выявляются пустоты, которые на розовом фоне ткани выглядят как виноградные гроздья, многоугольники или мозаика.
Пунктация и мозаика — маркеры, сигнализирующие о вероятном онкологическом процессе.
Гистологическое исследование
Для этого вида исследования используется кольпоскоп. Под его контролем осуществляется забор небольшого кусочка ткани шейки с помощью скальпеля, стальных кусачек (конхотом гинекологический) и диатермической петли, а также выскабливание шеечного канала кюреткой. Биоптат при данном заболевании показывает следующие изменения:
- активное размножение клеток эпителия;
- утолщение слизистой оболочки цервикса;
- гипер- и паракератоз;
- наличие рогового и зернистого слоев, которые в здоровом эпителии шейки отсутствуют.
Исследование функции яичников
Включает в себя тесты функциональной диагностики (цитология влагалищных мазков, изучение слизи цервикального канала, измерение банальной температуры), гормональные пробы, определение уровня половых гормонов.
Терапия
Лечение дисплазии шейки матки складывается из двух составляющих:
- Ликвидация провоцирующих факторов. Воспаление и инфекции половых органов лечат противовирусными, антибактериальными или противогрибковыми препаратами. При гормональных нарушениях — гормонотерапия.
- Терапия самого заболевания. Может быть использован целый арсенал методов лечения, каждый из которых имеет преимущества и недостатки.
Диатермокоагуляция
Заключается в прижигании повреждённых участков шейки электрическим током. Рабочим инструментом выступает электрод, прикосновение которого создаёт ожог. Высокая эффективность (70%) — не единственный плюс методики, имеет ряд прочих достоинств: доступность по цене, услуга оказывается в любом гинекологическом кабинете. Недостатков немало:
- болезненность процедуры;
- усугубление имеющихся воспалительных процессов;
- длительное заживление раны;
- высокий риск кровотечения во время процедуры и после нее;
- формирование рубцов и заращение шеечного канала.
Диатермокоагуляция проводится после окончания менструаций.
Криотерапия
Эффективность по сравнению с предыдущим методом почти стопроцентная. Действующее вещество — низкотемпературный жидкий азот. Под действием холода образуются кристаллы замерзшего внутриклеточного содержимого, в результате чего ткань отмирает. Пациенты отдают большее предпочтение криодеструкции по ряду причин:
- безболезненность;
- высокая эффективность;
- без потери крови;
- без рубцевания.
Недостатки криотерапии:
- рецидив болезни;
- проблемы с зачатием из-за укорочения шейки.
Лазеротерапия
Метод заключается в воздействии на участок дисплазии лазерным лучом. Высокотемпературная обработка испаряет внутриклеточную жидкость, что обеспечивает гибель поражённых участков.
Преимуществами лазерного луча считаются:
- безболезненность;
- высокая эффективность;
- отсутствие рубцевания;
- бескровность;
- быстрое заживление раны.
Недостатки: дороговизна метода, услуга доступна только в специализированных клиниках.
Радиоволновой метод
Считается одним из самых современных и эффективных методов. В цервикальный канал вводится электрод, на конце которого электрические волны трансформируются в радиоволны. Содержимое дефективных клеток нагревается, испаряется. В результате очаг лейкоплакии разрушается. Способ может похвастаться следующими достоинствами:
- комфортность процедуры;
- бескровность;
- отсутствие рубцовых образований;
- быстрое заживление.
Есть только один недостаток — не во всех гинекологических кабинетах имеется радиоволновой аппарат.
Химическая коагуляция
Современная гинекология для лечения лейкоплакии использует химические реагенты. Как правило, это препараты, в состав которых входят органические и неорганические кислоты. Благодаря их агрессивному действию, патолгические клетки буквально выжигаются. Метод безболезненный, но не столь эффективный. Минусы: небольшая глубина проникновения препарата, отсутствие возможности обработать большие участки аномальной пролиферации.
Постоперационный период
Все вышеперечисленные методы являются инвазивными и, как следствие, повреждающими. В связи с этим после подобных мини-операций следует придерживаться следующих рекомендаций:
- воздержаться от полового контакта около 2 месяцев;
- исключить подъем тяжестей;
- не принимать горячие ванны, исключить посещение сауны и бани;
- не проводить спринцевания;
- не использовать гигиенические тампоны;
- соблюдать правила личной гигиены.
Народные способы лечения
Заниматься самолечением дисплазии шеи матки не допускается, тем более применение «бабушкиных» способов лечения: различные орошения слизистой влагалища, введение тампонов с лекарственными травами, обработка растительными маслами и мазями. Подобные меры не только не помогут, но даже усугубят течение болезни, спровоцировать появление аномальных клеток.
Часто задаваемые вопросы: консультация специалиста
Вопрос: Насколько опасна лейкоплакия и можно ли от неё полностью излечиться?
Ответ: Патология излечима в 99% случаев. При своевременной диагностике, лечении и устранении побуждающих факторов исход благоприятный. Халатное отношение к своему женскому здоровью, игнорирование регулярных походов к гинекологу для осмотра могут вызвать не только рецидив, но даже спровоцировать переход в злокачественную форму.
Вопрос: Ведётся ли диспансерное наблюдение за пациентками, которые прошли лечение лейкоплакии шейки?
Ответ: Да, всех пациенток с подобным диагнозом ставят на учёт. Через каждые 6 месяцев проводят цитологическое обследование и кольпоскопию. При благоприятной картине снятие с учета происходит через 24 месяца.
Вопрос: Возможна ли беременность при дисплазии шейки матки?
Ответ: На зачатие практически не влияет. На течение беременности могут повлиять только сопутствующие заболевания: гормональный дисбаланс или скрытые половые инфекции. Рекомендуется пройти лечение до наступления беременности.
